巨大胎儿分娩时机的探讨

《巨大胎儿分娩时机的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、巨大胎儿分娩时机的探讨【关键词】巨大胎儿资料与方法一般资料：2002年2月～2004年10月共分娩婴儿864例，其中巨大儿61例，其余52例均为单胎头位。全部进行试产（巨大胎儿组），选择近巨大儿分娩之后1～2天内出生，体重低于4000g的正常足月单胎头位分娩的胎儿52例作为对照组。方法：对入院后有宫缩者，待其自然临产，无宫缩、有终止妊娠指征者，给予0.5%催产素静滴，第2日仍未临产，再给予0.5%～1.0%催产素静滴引产，每日静滴液体1000ml，连续3天无效，停止引产。有规律子宫收缩持续30秒以上，间隔5～6分钟左右，记录产程开始时间。当潜伏期大于8小时，视为有延长倾向。首先给

2、杜冷丁100mg肌肉注射，休息后如宫缩未被抑制且产程无进展者，即给予0.5%～1.0%的催产素静脉点滴，调至有效宫缩2～3小时后仍未进入活跃期，但宫口扩张2cm，行阴道检查，无明显头盆不称，人工破膜，继续静滴催产素，观察1～2小时仍无进展时行剖宫产术。活跃期宫口扩张停止≥2小时，行阴道检查，无明显头盆不称，人工破膜，观察30分钟后宫缩不增强，给予催产素静滴，观察1～2小时左右程无进展即行剖宫产。活跃期及第2产程胎头下降停滞，初产妇﹥1小时，经产妇﹥30分钟亦行阴道检查，无头盆不称，给予催产素静点滴。如胎骨质部分在坐骨棘水平下方≤2cm处，枕后位或枕横位估计分娩有困难者

3、，行剖宫产术。结果巨大儿组与对照组临床特点比较：本组分娩新生儿总数为864例，巨大儿61例（7.06%），平均体重4213.4±240.5g,其中特大儿（出生体重≥4500g）8例（0.92%），最大1例5400g。研究组中的52例，初产妇45例，经产妇7例，平均孕周40.30±1.10周；分娩前B超测双顶径（BPD）49例，BPD平均值9.40±0.20cm其中≥9.4者,27例（55.10%）。对照组，初产妇47例，经产妇5例。平均孕周39.94±1.11周，平均体重3357.20±297.40g,分娩前测BPD50例，其平均值为9.21±0.28cm,BPD&g

4、e;9.4者13例，占25.58%。巨大儿组BPD均值与对照组比较差异有非常显著的意义（P﹤0.01）,两组BPD≥9.4cm者所占百分比差异有非常显著性意义（P﹤0.01）。巨大儿组产前母亲宫高加腹围的平均值为140.09±7.12cm,132.58±6.16cm,P﹤0.01。巨大儿组潜伏期异常的15例中2例经积极处理，产程无进展，在潜伏期行剖宫产结束分娩，7例继发活跃期停滞行剖宫产，2例第2产程停滞行阴道助产，自然分娩4例。巨大儿组与对照组窒息率比较：巨大儿组与对照组新生儿轻度窒息率分别为4例和2例，发生率为7.69%和3.84%，两组均无重度窒息发生。讨论巨大儿的特

5、点：52例巨大儿入院时测母亲宫高加腹围平均值为140.09±7.12cm,明显高于对照组，分娩前B超BPD≥9.4cm者巨大儿中所占百分比较高，与对照组比较，差异有显著意义。所以BPD≥9.4cm,亦可作为筛选巨大的参考值。巨大儿产前诊断的重要性：巨大儿难产的机会增加，若处理不当，可造成严重的母婴危害。因此，分娩前检出巨大儿的意义重大。目前，有许多预测胎儿体重的方法，但符合率不高，尤其对巨大儿和低体重儿，预测误差更大［2］。本资料中就有数巨大儿产前预测体重与出生体重相差较大。符合条件的还应参考胎儿股骨长、腹围，必要时加头围和肱骨长度等多项指标，再结合四步触诊法来综合判

6、断胎儿体重。在临床工作中，医务人员对巨大儿体重估计保守，往往估计偏低容易造成误差，影响诊断，导致分娩时机的错过。因此，产科工作人员，还应加强预测胎儿体重的基本训练，不断总结经验，减少估计体重与出生体重的误差，争取在产前能正确估计出胎儿的大小。选择恰当分娩方式的重要性：在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。巨大儿因胎头大且硬，不易变形而入盆困难，不能衔接，使胎头不能紧贴宫颈，导致宫颈扩张缓慢，本文引产无效剖宫产者即是。巨大儿临产后第一产程因胎儿大，子宫过度膨胀，可导致原发或继发宫缩乏力及潜伏期延长［3］。巨大胎儿组潜伏期延长或有延长倾向者15例中9例在产程不同时期行剖

7、宫产术。因此，潜伏期异常是难产的信号，不可忽视，一旦有延长倾向，应积极处理。52例巨大儿在分娩中虽未出现新生儿重度窒息等其他严重并发证，但仍有胎儿体重估计不足至宫口开全后剖宫产的1例；并发肩难产者2例；轻度窒息者4例。所以应严格观察产程进展，及早发现异常，及时诊断，并提高接产技术，适时选择恰当的分娩方式，抓住时机，保证母儿平安。【参考文献】1乐杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，148.2罗来敏，戴钟英，等.巨大儿430例分析.实用妇产科杂志，1994，10：30