胎儿脐带因素与分娩方式的探讨

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1、胎儿脐带因素与分娩方式的探讨【关键词】脐带因素;脐带绕颈;分娩方式　脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，严重时可引起新生儿窒息甚至围生儿死亡，是为胎盘的静脉回流受阻引起，而脐带绕颈在宫缩前，特别是胎膜未破的情况下，一般无特殊表现。随着产程的进展，胎儿下降脐带逐渐被拉紧，影响胎儿血流供血，易致胎儿窘迫的发生，而产时胎儿窘迫是引起围生儿死亡及新生儿智力低下、脑瘫等后遗症的主要原因。因此，对脐带缠绕孕妇选择最佳分娩方式，降低新生儿窒息及死亡率，降低不必要的剖宫产率是非常必要的。　　1脐带绕颈的诊断　　有脐带绕颈者胎儿颈部背侧皮肤可见脐带压迹，缠绕1周者可见胎儿颈部皮肤出现

2、“U”型压迹，在上方可见圆型或扁圆型低回声包块;缠绕2周者，胎儿颈部见“W”型压迹，其上方可见，“花生壳”样低回声包块，所有压迹上方的低回声包块内见短线、“等号”状强回声，此为脐带横切面血管壁回声，转动探头90度此为一条表浅的带状回声。5　　脐带绕颈紧绕型：(1)沿胎儿颈椎长轴切面观察其颈部背面侧皮肤表面呈现“U”型、“W”型或“波浪”型压迹，在压迹前方羊水暗区中显示脐带断面的圆形或“等号”样明亮回声。胎儿颈部二维超声纵切面于背侧面皮肤呈现深在压迹，压迹内可见血管断面的“等号”样回声。(2)彩色多普勒血流显像于上述压迹内可见团状红、蓝血流信号，横切面于颈周有“套绳”样彩色血流束

3、环绕，因血管紧张度高，血流束较平直。　　脐带绕颈松绕型(1)、(2)基本同紧绕型，不同处为上述压迹相对表浅，环绕颈部的脐带血管紧张度不高，“套绳”样的彩色血流束仍呈“麻花”状。同时对胎盘面及胎儿颈部两侧脐带血流的阻力指数(RI)和收缩期最大血流速度与舒张末期最小流速度比值(S/D)进行检测[1]。　　超声诊断提示脐带缠绕，据山东大学附属医院报道，诊断符合率达94.5%，李馥玫[2]报道诊断率81%，先露部未入盆脐带绕颈紧绕型与松绕型和无脐带绕颈之间RI和S/D值是有显著差异的。　　2脐带绕颈的临床特点5　　先露部下降受阻，脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎露部入盆，可使产程延长或停

4、滞。胎儿宫内窘迫，当绕颈周数多时，过紧或因宫缩脐带受到牵拉，使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧。胎心监护，出现频繁的变异减速。B型超声检查：脐带绕颈处的皮肤有明显的压迹“U”、“W”及锯齿状，由于脐带缠绕的胎儿在妊娠期极少发生危险，故诊断虽已明确，亦不会急于结束分娩。　　脐带绕颈在未被拉紧及受压时，脐血流通畅，胎儿宫内状况良好，分娩过程中随产程进展胎头下降时，虽有脐带绕颈但未引起相对过短，或因脐带代偿性延伸作用，脐带未拉紧，脐血管受压轻微或未受压，脐血流仍通畅，足以满足胎儿需要，则不出现胎儿窘迫。对脐带绕颈1周孕妇，在排除剖宫产指征后，入院时常规进行NST或CST检查，证实无胎

5、儿宫内窘迫存在后可鼓励其阴道试产，不必以脐带绕颈单一指征剖宫产，但产程至活跃期行连续胎心监护，专人看护，同时未破膜者行人工破膜，了解羊水性状，观察破膜后胎心变化，若出现频发变异减速伴羊水粪染，应选择适当的分娩方式使胎儿尽快脱离宫内不良环境。　　吴玉华[3]报道，其分娩过程5中有45.3%的病例发生新生儿窒息，新生儿死亡率3.2%，根据有些资料报告脐带绕颈1周阴道试产新生儿窒息率3.6%，脐带绕颈2周阴道试产新生儿窒息率达57.1%，脐带绕颈3周及4周阴道试产新生儿窒息率100%，脐带绕颈紧绕型可使脐带血流阻力增加，胎盘血流阻力亦相应增加，导致脐动脉血流的RI、S/D值增大，超声

6、可提示紧绕型，胎儿胎盘供血受到障碍，进入缺氧状态，严重时引起胎儿宫内窘迫，甚至死亡。因此，紧绕型(UCAN)应是及时行剖宫产的指征。刘玉梅[4]报道，在132例阴道试产数据中，急诊剖宫产30例。分娩后证实脐带绕颈3周2例，绕颈2周28例。有文献报道，臀位脐带绕颈6周致胎死宫内1例，因临产先露部位下降，影响胎儿-胎盘-脐带血液循环导致急性胎儿宫内窘迫而死亡。吴玉华[3]报道，对孕足月头位妊娠脐带绕颈孕妇，在临产前行脐动脉血流检测，然后观察腹部推宫底试验前后脐动脉血流S/D值、RI值、PI值及胎心率变化，是判断胎儿宫内安危状况的可靠指标。可用来预测胎儿宫内窘迫是否发生。　　综上所述

7、，对于有脐带绕颈紧绕型及脐带绕颈1周者可进行短暂观察，在有效宫缩后，如先露部位下降顺利，则可判定阴道分娩，如先露部位迟迟不下降，并出现胎儿心音异常改变，则可判定脐带因素造成而行剖宫产。而超声诊断脐带绕颈2周及以上的孕妇，应适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息及死亡率。由此可见，脐带绕颈是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫的常见高危因素之一，难以预测和防范，严重威胁胎儿及新生儿的安全，准确评估其对分娩的影响，是目前妇科医务工作者急需解决的难题之一。【参考文献】　1张琳，张素梅.脐动脉及子宫动脉血流速度