巨大胎儿的治疗

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1、巨大胎儿的治疗冯艳杰（黑龙江省林口县中医医院157600）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0154-02【摘要】目的讨论巨大胎儿的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论产前检查及早发现，慎重考虑分娩方式，避免肩难产。孕期发现胎儿生长过快，或有巨大胎儿分娩史者，应做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,以判断孕妇是否有糖尿病。经证实有糖尿病或糖耐量异常者应积极尽早饮食控制,血糖控制不良者应用胰岛素治疗。巨大儿易造成难产，但并非剖宫产绝对指征。巨大儿是否需要剖宫产，取决于有无头盆比例不称。出现明显头盆比例不称的征象，如初产

2、妇临产后胎头仍未衔接、估计胎儿体重≥4.5kg,骨盆异常者，宜剖宫产结束分娩。【关键词】巨大胎儿治疗胎儿体重达到或超过4000g的新牛儿称为巨大儿。巨大儿的发生率各研究报道不一。总体发生率在1.3%〜5.3%,男女婴比例为2.3：Io巨大儿造成难产，尤其是肩难产率升高，围产儿发病率和死亡率也升高。［诊断步骤］（一）病史采集要点发牛巨大儿的高危因素包括孕母糖尿病、营养过剩、遗传因素、经产妇、过期妊娠。因此，采集病史时须询问有无糖尿病家族史，有无巨大儿分娩史，是否经产妇，有无过期妊娠，孕妇是否肥胖、身材高大，孕期有无休重增加迅速。（二）体格检查要点孕妇腹部隆起明显饱满，子宫底明显升

3、高，往往超过宫高增长均数的2个标准差以上。先露高浮，初产妇临产前胎儿头尚未入盆，应考虑巨大胎儿。产程过程中排除产力、产道及胎位因素后仍有产程（尤其是第一产程后期和第二产程）延长或停滞。第二产程胎头胎肩不易娩出。(三)辅助检查要点B超检查是产前提示巨大胎儿最直观最有效的方法。B超可以直接测量胎头、躯体、四肢等各个不同部位的大小长短，而不受羊水量、腹壁厚度、先露高低的影响。近年来许多学者采用产科生物学测量方法判断巨大儿，设计了许多参数，测量胎儿不同部位，以期达到协同诊断的目的。这些参数包括：胎儿双顶径(BPD),头围(HC),腹围(AC),股骨长度(FL),全子宫容积(TIUV),头围与

4、腹围比值(HC/AC),股骨长度与腹围的比值(FL/AC),因任何一项参数均可能发生误差，但各项参数同时发生误差的几率很小，故多参数测量对于准确地预测巨大胎儿是较为理想的。一般认为双顶径≥10cm,股骨长度≥8cm,腹围≥33cm应考虑巨大胎儿的可能。上述三个指标均提示巨大胎儿时，其准确率高达80%o如胸围大于头围，则提示肩难产可能。［诊断对策］(一)诊断要点产前诊断主要依据高危病史，宫底高度异常升高，B超估计胎儿体重≥4000go(二)临床类型根据胎儿体重分布可分为对称型巨大儿和非对称型巨大儿。1.对称型巨大儿胎头大小、躯体大小、肢体长短及体重均在正常孕龄的

5、第90百分位数以上，头体比率正常。对称型巨大儿多是由遗传因素所致，胎儿骨骼发育与脂肪发育相应。2.非对称型巨大儿胎头及股骨在正常孕龄的第90百分位数以下，但腹围和体重在正常孕龄的第90百分位数以上。表现为胎儿骨骼正常发育，而脂肪、糖原在肌肉、内脏器官、皮下组织过度堆积。非对称型巨大儿多是由孕母糖代谢异常所致。此类巨大儿易发生肩难产。(三)鉴别诊断要点1•羊水过多巨大儿和羊水过多都表现为孕妇腹部过度膨胀，但四步手法触诊吋巨大儿可清晰地感觉到胎儿肢体，而羊水过多胎儿肢体触诊不明显，有浮球感。根据B超下测量羊水指数和估计胎儿体重鉴别。2•双胎妊娠巨大儿和双胎妊娠都表现为子宫异常增大，腹部张

6、力过大,触诊困难时，须依靠B超确诊。［治疗对策］（一胎疗原则产前检查及早发现，慎重考虑分娩方式，避免肩难产。（二）孕期监测孕期发现胎儿生长过快，或有巨大胎儿分娩史者，应做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,以判断孕妇是否有糖尿病。经证实有糖尿病或糖耐量异常者应积极尽早饮食控制，血糖控制不良者应用胰岛素治疗。（三）产前处理对所有孕妇孕36〜38周吋，用宫高和B超综合估计胎儿人小，将人于胎龄儿作为巨大儿高危人群。其中合并糖尿病的孕妇，宜孕38周前终止妊娠。不合并糖尿病的孕妇，宜孕40周前终止妊娠。（四）分娩方式巨大儿易造成难产，但并非剖宫产绝对指征。巨大儿是否需要剖宫产，取决于有无头盆比例不

7、称。出现明显头盆比例不称的征象，如初产妇临产后胎头仍未衔接、估计胎儿体重≥4.5kg,骨盆异常者，宜剖宫产结束分娩。如无明显的头盆比例不称现象，巨大儿产程也可正常；或仅在活跃期内某一阶段表现为一过性的迟缓，经一般处理后可转为正常。故巨大儿可给予试产机会。Park的研究表明，剖宫产率的上升，不能减少新生儿的发病率和死亡率。（五）产吋监护对产前忽略的病例，如出现第一产程后期或第二产程停滞，宜积极对症处理,及吋阴道检查，对症处理宫颈性难产和宫缩乏力，及吋发