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1、停经40+2W，下腹闷痛4小时。患者平素月经规则，14岁，5-6/28天，色量正常，无痛经史。LMP：2010.6.6，持续5天干净，色量同平素。停经40+天自查尿HCG阳性，孕早期无早孕反应，孕4+个月自感胎动，孕13W开始在我院行常规产检，未发现明显异常，整个孕期无至畸药物及放射线接触史。EDC：2011.3.13。三天前受寒，次日感觉咽部痒，咳嗽、咳痰，痰粘，不易咳出，昨日见红，现停经40+2W，4小时前无明显诱因出现下腹部不规则疼痛,无阴道流水，无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等不适，现来我
2、院，门诊以“G2P1孕40+2W宫内妊娠ROA”收住院。自妊娠以来，精神、食欲好，睡眠可，大、小便正常，体力稍下降，体重随孕月生理性增加。过去史：否认“糖尿病、肾炎、高血压”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无外伤、手术史，未发现药物、食物过敏史，无输血史，有按时预防接种史。个人史：出生并生长于本地，否认疫地、疫水接触史。无不良嗜好。平素月经规则，14岁，5-6/28天，色量正常，无痛经史。LMP：2010.6.6。22岁结婚，1-0-0-1，2005年7月顺娩一男婴，出生情况好。产后上环避孕，
3、去年取出。家族史：否认家族性遗传病史，母亲近年发现高血压病，父亲及1个哥哥、一个姐姐身体健康。爱人及儿子身体健康。体格检查T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常,营养中等,自动体位，神志清楚,语言流利，查体合作。皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无水肿，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，对光反射正常。鼻唇沟对称，无鼻翼扇动，外耳道无脓性分泌物，口唇无发绀，咽部红，扁桃体无肿大。颈软，颈浅静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓双侧对称，无畸形
4、。乳房发育可，乳头凸。呼吸运动自如，双侧语颤正常。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心尖搏动在左锁骨中线第5肋间，心前区未触及细震颤，心脏浊音界无扩大，HR80次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。下腹膨隆，呈孕足月腹型。腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。脊柱及四肢无畸形，活动自如，关节无红肿，双下肢无水肿。双侧漆腱反射正常，未引出病理反射。产科检查：腹围106cm,宫高39cm，胎心音136次/分，宫缩不规则，胎头入盆
5、，ROA,骨盆测量：IS24cm,IC27cm，EC19cm，IT9cm，肛诊：宫颈管存，质硬，位置偏后，宫口开1.5cm,胎头位置S-2,胎膜未破。骶骨形态中弧行，骶骨岬趋势不突，骶尾关节不突，尾骨活动，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容两指。辅助检查：血常规：WBC13.7×109/L,L10.4%,N82.4%,HB107g/L,RBC3.71×1012/L，PLT242×109/L。尿、粪常规：正常。ABO血型：B型；RH：阳性；PT：11.6”；APTT：29.8”。B超（3.14）:晚孕，单
6、胎，头位存活（胎儿双顶径约9.8cm）；脐带绕颈。出院诊断：初步诊断：1.G2P1孕40+2W宫内妊娠ROA2.巨大儿3.脐带绕颈4.上感2011-3-15，10：00首次病程记录2011-3-1508：00病例特点：1.青年女性患者，已婚，平素月经规则，14岁，5-6/28天，色量正常，无痛经史。LMP：2010.6.6，EDC：2011.3.13。2.三天前受寒，次日感觉咽部痒，咳嗽、咳痰，痰粘，不易咳出；昨日见红，停经40+2W，4小时前无明显诱因出现下腹部不规则疼痛，无阴道流水。3.查体：
7、生命征平稳，咽部红，扁桃体无肿大，心肺听诊正常。下腹膨隆，呈孕足月腹型，产检：腹围106cm,宫高39cm，胎心音136次/分，宫缩不规则，胎头入盆，ROA,骨盆测量：IS24cm,IC27cm，EC19cm，IT9cm，肛诊：宫口开1.5cm,S-2,胎膜未破。4.B超（3.14）:晚孕，单胎，头位存活（胎儿双顶径约9.8cm）；脐带绕颈。初步诊断：1.G2P1孕40+2W宫内妊娠ROA2.巨大儿3.脐带绕颈4.上感。诊断依据：1.停经40+2W，下腹闷痛4小时。2三天前受寒，次日感觉咽部痒，咳
8、嗽、咳痰，痰粘，不易咳出，体检：咽红。3.下腹膨隆，呈孕足月腹型。产检：腹围106cm+宫高39cm＞140，提示巨大儿可能，胎心音136次/分，宫缩不规则，胎头入盆，ROA,骨盆测量：IS24cm,IC27cm，EC19cm，IT9cm，肛诊：宫口开1.5cm,S-2,胎膜未破。4.B超:①胎儿双顶径约9.8cm——提示巨大儿可能；②脐带绕颈。诊疗计划：1.完善辅助检查。2.密切观察胎心音变化及产程进展情况。3.视病情变化决定分娩方式。2011-3-1608：30孕妇昨日下午开始
