309例巨大胎儿分析

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1、309例巨大胎儿分析【关键词】巨大胎儿【摘要】目的探讨巨大胎儿的产前诊断、分娩时机及分娩方式，降低母儿并发症。方法回顾性分析309例巨大胎儿的诊断、分娩时机、分娩方式及并发症，并与单胎正常体重儿分娩情况进行比较。结果巨大胎儿中双顶径（BPD）+股骨长度（FL）≥16.5cm者占85.61%;宫高+腹围≥140cm者占56.02%;胎儿腹围（AC）≥39.0cm者占88.04%;孕期孕妇体重增加≥18.0kg者巨大胎儿发生率为14.21%。巨大胎儿与正常体重儿相比难产率明显升高。剖宫产组较阴道分娩组新生儿窒

2、息率及产伤机会均明显降低。结论BPD+FL≥16.5cm、AC≥39.0cm、宫高+腹围≥140.0cm及孕期增重≥18.0kg均可作为产前诊断巨大胎儿的一项可靠的参数指标，若二者或二者以上同时存在，则产前诊断巨大胎儿的准确率可明显提高。对巨大胎儿应避免困难的阴道助产，适当放宽剖宫产指征。对产前诊断巨大胎儿的，分娩时间不宜超过预产期。近年来，由于人民生活水平的不断提高，巨大胎儿的发生率逐年上升，对其产前诊断、分娩时间和分娩方式的选择显得尤为重要。本文对我院近5年来分娩的巨大胎儿309例进行回顾性分析。1临

3、床资料1.1一般资料1998年1月～2002年12月5年间我院共分娩4061例。其中巨大胎儿309例（体重≥4000kg），发生率为7.61%。孕妇年龄最小21岁，最大34岁，25～30岁占75.20%;初产妇277例（89.64%），经产妇32例（10.36%）;孕周≥37周、<39周43例，≥39周、<42周227例，≥42周39例。5年中各年份巨大胎儿发生率，见表1。1.2产前检查分娩的4061例中，有产前检查记录者3346例，记录包括:孕妇体重、宫高、腹围、产前1周B超记录等产检资料。4061例中

4、，有体重记录者3216例，其中孕期体重增加≥18.0kg者326例，巨大胎儿的发生率为14.21%，见表2;309例巨大胎儿中，有宫高腹围记录者266例，宫高+腹围≥140.0cm者149例（占56.02%）;分娩前1周有B超记录胎儿双顶径（BPD）及股骨长度（FL）者285例;BPD+FL≥16.5cm244例（占85.61%）;有胎儿腹围（AC）记录276例，AC≥39.0cm者243例（占88.04%）。其BPD、FL、AC值较正常体重儿相比有明显差异，见表3。

5、T:24px"align=left>表1各年代巨大胎儿发生率（略）表2孕期体重增加情况与巨大胎儿发生率分析（略）表3巨大胎儿与正常体重儿B超情况比较（X±s）（略）1.3分娩方式与并发症309例巨大胎儿中，阴道分娩160例，剖宫产149例。剖宫产组死产1例，为第二产程停滞，胎儿宫内窘迫行剖宫产，新生儿重度窒息死亡。巨大胎儿剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息发

6、生率及产伤机会均明显减少，差异有显著性，见表4。表4巨大胎儿阴道分娩与剖宫产并发症分析（略）309例巨大胎儿中，手术助产176例（占56.96%），与同期单胎正常体重儿3752例手术助产1046例（占27.88%）相比，差异有显著性（P<0.05），见表5。表5巨大胎儿与正常体重儿情况分

7、析例（%）（略）1.4统计学处理按统一设计表格进行病历资料统计，计算均数、百分率，行t检验、X2检验。2讨论2.1产前诊断巨大胎儿的重要性我院5年间共分娩巨大胎儿309例，其发生率为7.61%，且有逐年升高的趋势，较国际产科统计组织报道的5.3%要高［1］。难产率高达56.96%，新生儿窒息率7.77%，肩难产发生率2.59%，死产1例。因此，产前正确诊断与及时正确的处理是非常重要的，是降低母婴并发症的关键。2.2巨大胎儿的产前诊断目前，对巨大胎儿产前诊断众说纷纭，各文献报道不一。本组资料显示:孕末期宫高

8、腹围之和≥140.0cm者占56.20%，与白骅［2］报道的57.30%接近。分娩1周前BPD+FL≥16.5cm者占85.61%，较时平［3］报道的88.46%低。腹围≥39.0cm者占88.04%，是诊断巨大胎儿的重要参数［4］。孕期体重增加≥18.0kg其巨大胎儿发生率（14.21%）较孕期体重增加<18.0kg的巨大胎儿发生率（4.80%）明显上升。因此，我们认为，由于受先露高低、羊水多少、腹壁厚薄、测量方法、仪器分辨