绝经后2型糖尿病妇女膀胱残余尿水平及其临床意义.doc

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1、绝经后2型糖尿病妇女膀胱残余尿水平及其临床意义作者：胡志娟，王振显单位：河北省人民医院怦内科，河北石家庄0500511河北省人民医院泌尿外科【关键词】糖尿病；糖尿病膀胱；膀胱残余尿糖尿病膀胱(DCP)是糖尿病引起的泌尿系统高发并发症,也称为糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍(NVUDD),其在糖尿病患者屮的发生率高达40%〜60%(1),可以使患者岀现排尿困难、尿潴留和尿失禁，是导致泌尿系统感染、肾衰竭的重要因素。一般发病隐袭，进展缓慢，且临床表现复杂，一一日•发生多为不可逆，严重影响患者生活质彊(2L本文观察绝经后2型糖尿病妇女膀胱残余尿量(BRUV)、血糖

2、、肾功能水平及尿细菌培养情况，并对其临床意义进行探讨。1对象与方法1.1研究対象随机选择我科及内分泌科2005年1月〜2008年&月住院或定期随访的绝经后2型糖尿病妇女共160例。年龄48〜71岁，平均64岁；英中病程&氏5年者40例，5〜15年者70例，>15年者50例。所有患者均符合1997年美国糖尿病协会推荐的2型糖尿病诊断标准，尢认知功能障碍及精神疾病，排除肾小球肾炎、尿路梗阻性疾病、脊髓肿瘤、创伤致膀胱病变、外伤手术及中枢神经系统病变等。BRUV≥50ml为膀胱残余尿增多，共57例，占35.63%。据此将患者分为残余尿纽(57例)和非

3、残余尿组(103例)。1.2观察项目及方法空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、血尿素氮(BUN)和血肌ff(CR)的测定在Beckman全自动生化分析仪上完成；糖化血红蛋白Alc(Glycatedhemoglobin,HbAlc)采用拜耳DC2000+HIL红蛋白仪测定。全部患者行外阴消毒后留取屮段晨尿行尿细菌培养。阳性判断标准：革兰阴性杆菌菌落数≥105/ml,革兰阳性球菌菌落数≥104/ml,真菌菌落数≥104/mlo培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司，菌株鉴定方法按照全国临床检验操作规程进行鉴定。1.3统计学方法实验数据以

4、x±s表示,组间差异比较釆用t检验，率比较用χ2检验，用SPSS12.0统计软件进行分析。2结果2.1两组患者血糖、HbAlc及肾功能的情况残余尿组患者的年龄、糖尿病病程明显高于非残余尿组；残余尿组患者的HbAlc、BUN、CR均明显高于非残余尿纟

5、[(P<0.05),两组患者的血糖无明显差异(P>0.05)o见表1。表1两纽•血糖、血尿素氮、血肌曲、糖化血红敌白水平(略)2.2不同膀胱残余尿量患者尿路感染发生率及尿培养的情况膀胱残余尿量增加的患者更易合并尿路感染，膀胱残余尿量&It;50ml者17例，尿培养阳性率11.7

6、6%；膀胱残余尿50-200ml者25例,尿培养阳性率28%；膀胱残余尿最>200ml者15例，尿培养阳性率40%。后两纽患者尿路感染的发生率明显高于膀胱残余尿量<50ml组(P<0.05)。其中膀胱残余尿量>200ml者中,尿培养病原菌分别为大肠杆菌2例，铜绿假单胞菌菌1例，肺炎克雷伯氏菌1例，白色念珠菌1例，粪肠球菌1例。3讨论糖尿病膀胱系高血糖所致的内脏自主神经病变,导致逼尿肌与尿道内外括约肌功能的并殆,造成尿失禁、尿潴留、残余尿增加等，终因顽固性的尿道“梗阻感染梗阻”恶性循环出现肾衰竭。糖尿病膀胱病程

7、缓慢，英机制目前未完全淸处，但L1知非单一因素所为，近年來普遍认为是血管障碍、代谢紊乱、神经营养因子减少等多种因素共同作用的结果(3)。其特点是排尿能力的逐渐丧失，常常到发生严重的尿潴留和尿路感染其至肾衰竭时，才被重视，但为吋己晚，预后较差(4)o如果能得到早期诊断和积极治疗，其部分病程是可逆的，因此对其充分认识十分必要。随着糖尿病患者的年龄与病程的增加，如果平均血糖控制不良，糖尿病各种慢性并发症的发生率逐渐增多，以膀胱残余尿增多为主要表现的糖尿病自主神经病变也相应加重。雌激素可促进泌尿生殖道上皮细胞成熟，维持阴道上皮适当的糖原储备，从而维持止常的阴道pH

8、值，减少或抑制尿道口周围的致病菌，预防病原菌向尿道逆行感染。绝经后妇女雌激素水平下降，尿生殖道黏膜厚度变薄，阴道pH值增高，局部抵抗力下降，导致尿路感染多发。本研究发现残余尿纽患者的年龄、糖尿病病程明显高于非残余尿纽，其HbAlc、BUN、CR均明显高于非残余尿组(P<0.05),两纽患者的血糖无明显差异(P>0.05)。膀胱残余尿最增加的患者更易合并尿路感染。本研究发现在膀胱残余尿大于200ml的患者中，尿路感染发生率高达40%,症状较重，多为耐药菌感染，治疗过程中易合并二重感染，易复发。残余尿纽.患者得的BUN和CR较非残余尿纽.患者升高可

9、能与残余尿组患者存在不同程度的肾后梗阻或尿路感染有关，也可能是英自