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《甘露醇治疗急性脑血管病致急性肾损伤48例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、甘露醉治疗急性脑血管病致急性肾损伤48例临床分析脑与神经疾病杂志2000年第6期第8卷短篇与病例报告作者：林康黄慈农单位：林康(572000海南省农星三亚医院神经内科)；黄慈农(海南农星局卫生处)H露醇为临床常用之渗透性脱水利尿药，有降低颅内压、改善脑水肿及淸除白山基的作用。常用于急性脑血管病的治疗。然而随着临床上的应用，其致肾脏功能损害的报道也tl渐增多，应引起临床上的重视。为此将我院1996年以來四年屮临床治疗脑血管病时使用甘露醇的269例中有48例出现肾功能损害的病例作冋顾性分析。临床资料一、一般资料：48例中男32例，女16例；年龄42〜78岁，平均5&4岁。均经头颅C
2、T证实为急性脑血管病，其中脑出血36例，脑梗塞20例，蛛网膜下腔岀血2例；既往有高血压病史31例，糖尿病史12例；患者均否认有肾脏病史。二、方法：病人入院后均行尿常规、肾功能检杳，用药后常'规记录出入量，根据病情每日或隔天复杳血尿素氮(BUN),内生肌fiT-(Cr),3〜5天复杳尿常规，发现肾功能不全后即停用片露醇，改用速尿，严重者给予血液透析治疗。三、结果：本纟I［病例入院吋查尿常规正常，BUN,Cr在正常范围。入院后一般应用甘露醇150〜300g/d,平均185±145g/d,用药2〜7天(平均4.5天)，这48例中出现少尿17例，肉眼血尿8例，无尿3例，26例出现不同程
3、度的蛋白尿及镜下红细胞。48例血BUN升高至12.7〜34.6nmol/L,Crl81.8-564nmol/Lo当发现急性肾损伤者即停用甘露醇，同时给予速尿，其中2例行血液透析治疗，结果38例于一周内尿量及肾功能恢复止常，4例好转，4例因原发病情恶化死亡，2例自动退院。讨论从临床观察本组48例急性脑血管病患者使用甘露醇后出现肾功能损害，与年龄高且病变受累范围大并和使用甘露醇的tl用杲成正比例关系。而有资料显示：1,半量与全量甘露醇治疗具有相同的脱水作用；2,随着使用吋间和剂竄的增加反而降低治疗效果、其至可加重脑水肿［1,2］。故不应盲目滥用大剂量甘露醇脱水治疗急性脑血管病。甘露
4、醇治疗急性脑血管病致急性肾损伤，近年來时有报道。从我院近四年来269例急性脑血管病患者使用甘露醇情况分析：使用甘露醇150〜300g/d于2〜7天内出现肾功能损害者48例占17%。其中少尿17例，肉眼血尿7例，无尿3例，本组48例BUN,Cr均升高，死亡4例(48%),死亡者虽在发现肾损伤后停用H露醇，改用速尿及英他调节渗透压的措施，具中2例沖行血液透析，但终因原发病情恶化。肾功能损害加重而死亡。尚有4例好转，2例自动出院。关于H•露醉致急性肾损伤发生的机理目前尚不明确，综合文献多倾向于：山甘露醇快速滴注引起尿中溶质排泄增加，从而刺激致密斑激发强烈的肾小管-肾小球反馈，导致入球
5、小动脉收缩，肾小球滤过率降低；同时大剂量H•露醇亦可引起肾小管细胞肿胀，空泡变性致肾小管闭塞引起渗透性肾病［3］。再则急性脑血管病，颅内压的増高累及丘脑下部及脑干，造成植物神经功能紊乱，从而导致肾血管痉挛，肾缺血和肾小球滤过率下。jfU随着年龄的增长及动脉碾化、高血压，糖尿病的发生，亦常并有不同程度肾小动脉硬化,使肾功能逐渐减退，当甘露醇进入肾小球的速度大于最大排泄速度，即发生林露醇蓄积致甘露醇性肾病，致使肾功能不全。从临床观察，本组病例在发生肾功能受损后，38例经积极综合治疗，肾功能及尿量多在一周内恢复正常，山此说明甘露醉所致肾功能不全是可逆的，预后好。关键在于临床上要注意甘
6、露醇的应用指征，注意不良反应，剂量不宜过大；适当延长用药间隔时间，—般每次剂最不超过50g,每日用量限于200g以内，并提倡用药时间短、两次间歇时间长及小剂量用药的原则［2］；在重症脑血管病患者可与速尿交替间隔使用。使时过程中密切观察尿量、尿色及尿常规改变、及吋监测电解质及肾功能；一旦出现少尿、血尿及肾功能急剧减退，应立即停用甘露醉按急性肾功能衰竭处理，严重时给了血液透析治疗。参考文献1,狄晴天，徐俊，张颖冬等.临床神经病学杂志，1998,11(6)1330.2,徐优芬，李晖.不同剂量甘露醇治疗脑卒中対肾功能的影响.中国神经精神病杂志,1999,25(6):260.3,收.对静
7、脉滴注I扌露醇导致急性肾功能衰竭的探讨.中国危重病急救医学，1995,7(1):45.(2000-3-25收稿)
