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《甘露醇治疗急性脑血管病致急性肾损伤48例临床分析.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、甘露醉治疗急性脑血管病致急性肾损伤48例临床分析脑与神经疾病杂志2000年第6期第8卷短篇与病例报告作者:林康黄慈农单位:林康(572000海南省农星三亚医院神经内科);黄慈农(海南农星局卫生处)H露醇为临床常用之渗透性脱水利尿药,有降低颅内压、改善脑水肿及淸除白山基的作用。常用于急性脑血管病的治疗。然而随着临床上的应用,其致肾脏功能损害的报道也tl渐增多,应引起临床上的重视。为此将我院1996年以來四年屮临床治疗脑血管病时使用甘露醇的269例中有48例出现肾功能损害的病例作冋顾性分析。临床资料一、一般资料:48例中男32例,女16例;年龄42〜78岁,平均5&4岁。均经头颅C
2、T证实为急性脑血管病,其中脑出血36例,脑梗塞20例,蛛网膜下腔岀血2例;既往有高血压病史31例,糖尿病史12例;患者均否认有肾脏病史。二、方法:病人入院后均行尿常规、肾功能检杳,用药后常'规记录出入量,根据病情每日或隔天复杳血尿素氮(BUN),内生肌fiT-(Cr),3〜5天复杳尿常规,发现肾功能不全后即停用片露醇,改用速尿,严重者给予血液透析治疗。三、结果:本纟I[病例入院吋查尿常规正常,BUN,Cr在正常范围。入院后一般应用甘露醇150〜300g/d,平均185±145g/d,用药2〜7天(平均4.5天),这48例中出现少尿17例,肉眼血尿8例,无尿3例,26例出现不同程
3、度的蛋白尿及镜下红细胞。48例血BUN升高至12.7〜34.6nmol/L,Crl81.8-564nmol/Lo当发现急性肾损伤者即停用甘露醇,同时给予速尿,其中2例行血液透析治疗,结果38例于一周内尿量及肾功能恢复止常,4例好转,4例因原发病情恶化死亡,2例自动退院。讨论从临床观察本组48例急性脑血管病患者使用甘露醇后出现肾功能损害,与年龄高且病变受累范围大并和使用甘露醇的tl用杲成正比例关系。而有资料显示:1,半量与全量甘露醇治疗具有相同的脱水作用;2,随着使用吋间和剂竄的增加反而降低治疗效果、其至可加重脑水肿[1,2]。故不应盲目滥用大剂量甘露醇脱水治疗急性脑血管病。甘露
4、醇治疗急性脑血管病致急性肾损伤,近年來时有报道。从我院近四年来269例急性脑血管病患者使用甘露醇情况分析:使用甘露醇150〜300g/d于2〜7天内出现肾功能损害者48例占17%。其中少尿17例,肉眼血尿7例,无尿3例,本组48例BUN,Cr均升高,死亡4例(48%),死亡者虽在发现肾损伤后停用H露醇,改用速尿及英他调节渗透压的措施,具中2例沖行血液透析,但终因原发病情恶化。肾功能损害加重而死亡。尚有4例好转,2例自动出院。关于H•露醉致急性肾损伤发生的机理目前尚不明确,综合文献多倾向于:山甘露醇快速滴注引起尿中溶质排泄增加,从而刺激致密斑激发强烈的肾小管-肾小球反馈,导致入球
5、小动脉收缩,肾小球滤过率降低;同时大剂量H•露醇亦可引起肾小管细胞肿胀,空泡变性致肾小管闭塞引起渗透性肾病[3]。再则急性脑血管病,颅内压的増高累及丘脑下部及脑干,造成植物神经功能紊乱,从而导致肾血管痉挛,肾缺血和肾小球滤过率下。jfU随着年龄的增长及动脉碾化、高血压,糖尿病的发生,亦常并有不同程度肾小动脉硬化,使肾功能逐渐减退,当甘露醇进入肾小球的速度大于最大排泄速度,即发生林露醇蓄积致甘露醇性肾病,致使肾功能不全。从临床观察,本组病例在发生肾功能受损后,38例经积极综合治疗,肾功能及尿量多在一周内恢复正常,山此说明甘露醉所致肾功能不全是可逆的,预后好。关键在于临床上要注意甘
6、露醇的应用指征,注意不良反应,剂量不宜过大;适当延长用药间隔时间,—般每次剂最不超过50g,每日用量限于200g以内,并提倡用药时间短、两次间歇时间长及小剂量用药的原则[2];在重症脑血管病患者可与速尿交替间隔使用。使时过程中密切观察尿量、尿色及尿常规改变、及吋监测电解质及肾功能;一旦出现少尿、血尿及肾功能急剧减退,应立即停用甘露醉按急性肾功能衰竭处理,严重时给了血液透析治疗。参考文献1,狄晴天,徐俊,张颖冬等.临床神经病学杂志,1998,11(6)1330.2,徐优芬,李晖.不同剂量甘露醇治疗脑卒中対肾功能的影响.中国神经精神病杂志,1999,25(6):260.3,收.对静
7、脉滴注I扌露醇导致急性肾功能衰竭的探讨.中国危重病急救医学,1995,7(1):45.(2000-3-25收稿)