甘露醇致急性肾损伤30例临床研究.doc

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1、甘露醇致急性肾损伤30例临床研究摘要目的：探讨甘露醇治疗脑出血引起急性肾损伤的临床特点及防治方法。方法:选择132例脑出血病人，观察使用甘露醇后，病人的尿常规、尿素氮、肌肝。分析甘露醇对肾脏的损害。结果：年龄较大，甘露醇用量偏高，原有高血压、糖尿病等基础疾病的患者易出现急性肾损伤。结论：甘露醇可引起与剂量有关的可逆行肾损害，用药期间严密观察肾功能指标，尽早预防并予以治疗。关键词甘露醇脑出血肾损害doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.078资料与方法2007年1月〜2009年12月使用甘露醇治疗各种脑部疾

2、患引起的颅内高压综合征患者132例，包括脑实质内出血92例，蛛网膜下腔出血14例，颅脑外伤致脑水肿26例。未出现急性肾损伤者102例，男59例，女43例，年龄56.4岁；发生急性肾损伤者30例，男23例，女7例，年龄62.5岁。治疗方法：全部病人入院后，均常规使用20%甘露醇125〜250ml,30分钟内快速静滴，2〜4次/日，同时咲塞米20〜40mg静脉注射,2〜4次/日，并给予其他对症治疗。治疗过程中如出现3〜5天内肾功能突然减退或少尿时视为出现急性肾功能损伤，予停用甘露醇，改用甘油果糖，或间断少量使用，必要时行肾脏替代治疗。本组病例

3、中立即停用，改用甘油果糖者7例，间断少量使用者20例，需要血液净化治疗3例。结果30例患者中肾功能完全恢复24例(80%),死亡6例,病死率20%。死亡原因主要是甘露醇引起的急性肾损伤加重了原发病。其中多器官衰竭死亡3例，脑疝3例。讨论甘露醇是一种己六醇，在体内不被分解，能被肾小求滤过，几乎不被肾小管吸收，主要经肾脏排泄，是一种渗透性利尿剂。肾功能正常时，静脉注射1小时后出现利尿作用，利尿和甘露醇输注可增加血渗透压，使细胞内水分移出而降低颅内压(ICP)［1］O目前，甘露醇是临床最常用的强效降低颅内压的药物［2］。甘露醇致急性肾损伤的发病

4、机理尚未完全清楚，目前主要有如下学说:①肾小管上皮肿胀，空泡变性致肾小管闭塞。②肾小管肾小球反馈机制，引起肾小动脉收缩,GFR下降从而出现肾功能损害［3］。我们认为甘露醇对肾的毒副作用存在着很大的个体差异。本组132例使用甘露醇降低颅内高压，发生肾损伤30例(22.7%)o这30例发生肾损伤的程度也不一样，存在个体差异，虽然他们入院时血尿素氮、肌肝正常，但可能处于慢性肾功能不全代偿期，肾脏储备功能及排泄药物能力下降，更易出现急性肾损伤。甘露醇导致的急性肾损伤，大多是可逆转的。因此，我们认为，在使用甘露醇过程中警惕对肾的毒性作用,如出现尿量

5、减少，有血尿、蛋白尿出现,BUN.Cr急剧增高，提示存在甘露醇对肾的急性损伤，要及时停用或减少甘露醇的用量，避免因甘露醇导致的肾损伤加重原发病，危及病人的生命。参考文献1HarutjunyanL,HolzC,RiegerA,etal.Efficiencyof7.2%hypertonicsalinehydroxyethylstarch200/0.5versusniemnitol15%inthetreatmentofincreasedintracranialpressureinneurosurgicalpatients~arandomized

6、clinicaltrai1.CritCare,2005,9(5)：530-540.2孙雪，刘长河，等•甘露醇在脑卒中治疗中的新概念.黑龙江医学，2006,30(2):57-58.3董洪亮.应用甘露醇治疗急性脑卒中致肾损害22例分析.中国医药指南,2009,7(9):90-91.