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1、中国中西医结合肾病杂志2008年6月第9卷第6期CJITWN,June2008,Vol.9,No.6#471##著名专家讲坛#地震致急性肾损伤的救治¹¹¹樊均明谢林伸李飞燕樊均明,男,四川人,医学博士,工商管理硕士(MBA)。四川大学医学管理处处长,四川大学生物治疗国家重点实验室、华西医院肾脏内科教授、主任医师,博士和博士后导师。任中国中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会青年工作委员会委员,四川省医学会理事,四川省内科学会委员,四川省肾脏病学会委员,四川省中西医结合肾脏病专业委员会副主任委员;为国际肾脏病学会会员、中华医学会会员
2、,四川省学术带头人后备人才、四川省卫生厅学术带头人。兼任5中国中西医结合肾病杂志6、5四川大学学报6(医学版)、5国外医学:泌尿系统分册6、5中药新药与临床药理6、5临床肾脏病杂志6、5西部医学6、5中国循证医学杂志6等十多份杂志编委。主持国家自然科学基金2项和省市科研项目15项;发表文章230余篇,其中SCI、MEDLIN收录文章20余篇,国外SCI引用300多次,单篇文章被引用132次;主编参编十多部专著。获国家和省市科研奖8项。2004年获国际肾脏病学会大会最佳论文奖。培养硕士、博士和博士后60多名。地震是一种最强烈的自然灾害,常导致大规模人挽
3、救更多患者的生命,下面就地震致AKI的救治做一员伤亡,并引发各类疾病的发生与发展。1995年日本讨论。阪神地震,挤压伤员372名,其中60.8%需要透析治[1]1AKI的定义和分级疗,1999年土耳其的地震中,639名挤压综合征患[2]者出现急性肾衰竭(ARF),477人接受了透析治疗。AKI是一种涉及多学科的临床常见危重病症,由自1988年亚美尼亚地震后,国际肾脏病组织(ISN)和多种病因导致。2005年急性肾损伤网络(acutekidney美国肾脏病基金会(NKF)已成立了灾难后肾脏疾病injurynetwork,AKIN)于荷兰阿姆斯特丹制定了
4、新的[5]救助特遣队(RDRTF),重点关注大灾难后的肾脏损伤AKI共识,AKIN将AKI定义为:肾脏功能或结构疾病,由此提出灾难后的急性肾损伤防治有很大程度方面的异常(包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾的战略意义并应当引起各级医生的关注,并在之后损伤标志物异常),时限不超过3个月。AKI的诊断1999年土耳其马拉马尔地震、2003年伊朗巴姆地震、标准为:肾功能在48h内突然减退,表现为血肌酐升2005年巴基斯坦的克什米尔地震等灾后救助中发挥高绝对值26.4Lmol/L;或血肌酐较基础值升高[3,4]-1-1重要作用。2008年5月12日四川省
5、汶川县发生50%;或尿量减少(尿量<0.5ml#kg#h,时间超8.0级强烈地震,造成重大人员伤亡,除外科损伤外,过6h)。AKIN共识仍然使用RIFLE5个分层诊断肾损伤也成为威迫患者生命的急症之一。应用急性标准,但仅保留前3个急性病变期,且对分级标准作肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)新概念建立我国地了调整。见表1。震相关肾损伤有效救治体系、及早干预急性肾损伤可表1AKIN关于AKI的分级诊断标准(基于RIFLE)分期血肌酐标准尿量标准1期增加26.4Lmol/L或增至基线的150%~200%(1.5~2倍)<0.5ml#kg
6、-1#h-1时间>6h2期增至基线的200%~300%(2~3倍)<0.5ml#kg-1#h-1时间>12h3期增至基线的300%以上(>3倍)或Scr354Lmol/L且急性增加44Lmol/L<0.3ml#kg-1#h-1时间>24h或无尿12h以往文献报道自然灾害所致肾损害是根据ARF甚至肾脏有损伤(组织学、生物标志物改变)而GFR[1~4]标准诊断肾脏损伤,而近年来国际肾脏病和急救尚正常的阶段将之识别、及早认识、早期干预。AKI医学界趋向将ARF改称为AKI,其基本出发点是将的诊断时间窗为48h,并以尿量作为重点判断指标,对这一综合征的临
7、床诊断提前,不等到肾衰竭时才发使早期、快捷干预成为可能。故根据AKI的标准和概现它的存在,而要在肾小球滤过率(GFR)开始下降、念更有助于诊断早期的地震导致的AKI,有利于指导¹四川大学华西医院肾内科(成都610041)#472#中国中西医结合肾病杂志2008年6月第9卷第6期CJITWN,June2008,Vol.9,No.6[2][15]治疗,以避免发生ARF,从而降低地震中危重病患者关ARF的高危因素,Sever和Sarisozen的统计结的病死率,避免并发症的发生及肾毒性药物的使用,果报告老人、儿童是地震中发生AKI的易感人群,在阻止或延缓肾
8、脏疾病进展。151例外伤病人中16岁以下儿童达31例(20.5%)。[2]Sever等对1999年马尔马拉地
