椎间盘镜(MED)手术治疗腰椎间盘突出症145例体会.doc

《椎间盘镜(MED)手术治疗腰椎间盘突出症145例体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、椎间盘镜(MED)f术治疗腰椎间盘突出症145例体会【关键词】腰椎间盘突出1997年出现笫1代中后路显微椎间盘镜髓核摘除系统(MED)o镇氏1997年4月在国内首次采用该系统进行髓核摘除及神经根通道淸理，取得满意疗效［1］。我斗2005年1月〜2007年1月开展椎间盘镜(MED)手术治疗腰椎间盘突出症145例。现冋顾性分析疗效，报吿如下。资料与方法一般资料：本^1.145例，男87例，女58例，年龄22〜68岁，平均45岁。病程6个月〜30年。病变情况：单一节段124例,2个节段21例，17例伴侧隐窝狭窄或局限性椎管狭窄(黄韧带增厚12例，骨性狭窄5例)。突出椎

2、间盘共166个,其中旁中央型101个冲央型13个,旁侧型25个,游离型27例。L3〜L41I例，L4〜L563例，L5〜S150例,L4〜L5,L5〜S12I例。麻醉方式：全部采用连续硬膜外麻醉。手术方法：俯卧于腰桥架上，腹部悬空。常规消毒术野，铺无菌山单。在拟手术椎间隙患侧棘突旁，椎板下缘击入导针.术中拍片，证实手术间隙°以导针为中心约2cm纵切口，切开软纟I［织，逐级安装扩张管，建立［〔作通道。淸除椎板间隙外软纽•织，安装椎间盘镜镜头和冷光源,在监视器下操作。椎板开窗显露并切除部分黄韧带，牵开并保护受压硬膜囊及神经根，十字或环形切开后纵韧带，摘除突出的髓核。

3、若有神经根管狭窄，则潜行咬除侧隐窝内増厚的黄韧带或増生骨质，扩大神经根管。确认神经根已松解，游离移动达1cm左右。以导尿管探查椎管上下通畅。仔细止血，以纤维蛋白胶封闭椎管，防止粘连。关闭光源，撤出镜头，拔除手术通道。切口缝合1〜2针，部分放置引流。出H11.30〜450ml,平均约50ml。术后2〜3天可带腰用下地，2周恢复白山活动并加强腰背肌练习。术后6周可恢复工作。结果本纽获6〜24个月，平均10个月的门诊或电话随访。按Nakai分级标准评价，优82例，良51例，可10例，差2例。优良率91.7%o手术并发症3例硬膜撕裂，长2〜3mm,用明胶海绵覆盖裂口，术

4、后加压包扎，均无脑脊液漏及脊膜假性囊肿发生。差2例为二节段突出者，行L4〜L5、L5〜S1髓核摘除，疼痛消失，遗留麻木，肌力差。英中1例出现足下垂。讨论MED是将传统的髓核摘除术内镜化和微创化，其适应证与传统的开窗手术相似［3］。包括：①腰椎间盘突出症诊断明确且保守治疗3〜6个月无效，包括突出型、脱出型和游离型。嚴佳适应证为单-节段后外侧型腰椎间盘突出症。②突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈，无法缓解。③合并神经根功能障碍或马尾神经功能障碍。禁忌证:①合并椎体滑脱、中央推管骨性狭窄、椎体或椎管内肿瘤、粘连羽蛛网膜炎等。②初次发作，症状较轻，未经止规保守治疗。③影像

5、学虽有椎间盘突出，I仃症状主要为腰痛，无下肢放射痛。④影像学表现与临床症状、体征不一致。⑤有显著社会、心理因素的患者。⑥其他外科手术禁忌证。MED手术优点明显：MED手术切口小，约2cm,软组织损伤小，出血少，早期可下床，腰椎手术失败综合征减少。切口虽小，但镜下视野最大可放大64倍，有良好的照明，结合直视与荧屏放大下双重观察，更易区分解剖结构，避免了传统于•术的某些有目操作和副损伤,提高了手术精细度。术后感染的可能性降到最小。最大程度地降低了対脊柱稳定性的破坏。传统椎间盘突出症手术对脊柱中，后柱干扰很大。靳氏対腰椎间盘突出症手术后疗效作了比较，全椎板切除纽.优良

6、率50.17%,半椎板切除组为85%,椎板开窗组为97.3%[2]。山此可见腰椎间盘突出症手术中保留后林结构是提高疗效、防止并发症的有效措施。与开放手术相比，MED于术治疗腰椎间盘突出症，切口小，不广泛剥离椎旁肌，最少量咬除部分推板，扩大椎板间隙，完成椎板开窗、侧隐贵减压使硬脊膜囊及神经根得到充分减压,在有限移动的工作通道内进行操作，尽可能地保留了脊柱中柱、后柱，避免了大范围干扰脊柱后部结构。维持了关节突关节完整性，尽可能少的影响腰椎稳定性。从而提高中远期疗效。对术屮出血可采用小棉片压迫或明胶海绵填塞等方法止血。也可用双极电凝，镜下使用，可淸楚找到出血部位，予以

7、止血。避免发生硬膜损伤，术中注意充分游离，轻柔操作。往往硬膜破口较小。本组硕膜撕裂3例，长2〜采用明胶海绵覆盖，术后加压包扎，均无脑脊液漏及脊膜假性囊肿发生。【参考文献】1镇万新，王育才，马乐群，等.脊杠后路内镜治疗腰椎间盘突出症.中华骨科杂志1999,8:461.2靳安民，陈冲，邵振海，等•椎间盘突出症三术式远期疗效的比较.中华骨科杂志,199&18(12):711-714.作者：张天太李卫平作者单位：73000甘肃省中医院骨科