提高小儿静脉穿刺成功率的护理体会 静脉穿刺是临床护理工作者必须.doc

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1、提高小儿静脉穿刺成功率的护理体会静脉穿刺是临床护理T•作者必须掌握和应用最广的操作技术，静脉穿刺成功率的高低是病人评价一个护士甚至一个医院基础技术水平的尺度。而静脉穿刺输液是小儿临床用药的一个重耍途径。由于小儿静脉血管细小,穿刺的部位难以确定，给小儿进行穿刺时，因患儿无知、好动、怕病，对静脉穿刺有一•种恐惧的心理应激反应，不能很好的配合操作。加Z家长希望孩子早日康复的心情迫切，能否顺利完成静脉穿刺这项操作是护患共同关注的问题。作为一个3甲综合医院，患者家属对小儿静脉穿刺成功的耍求也越来越高，使得我们护理工作者在小儿静脉穿刺时应做到“一针见血一针准”。经过儿年的临床实践及不断

2、总结,现将体会报告如下：1临床资料2007年8月-2008年8月住院患儿1860例近9300次静脉穿刺。其中男940例，女920例。年龄最小1月。最大14岁,一次穿刺成功8742例次,穿刺成功率为％。2穿刺部位的选择及穿刺方法2.1静脉的选择静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的病情进行合理的选择。先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉、颍浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定，乂不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。2・2选择静脉穿刺点的方法看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，

3、不易渗漏，易于家属管理的血管，及吋打开静脉通道。找：在皮肤表而一时看不到血管时，耍耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。摸：有些患儿的血管难以通过“看”、“找叩勺办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3〜5cm,以达到静脉充盈的冃的⑴，当皮肤见到血•管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血

4、管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1条血管。静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指（趾）端，用力均匀反复按摩3〜5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。拍打振动法：经以上6种方法仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法,即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的扌11打3〜5次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿特别适用。非握拳穿刺：左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。热敷法：能使局部组织温度升高，改善血

5、液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。低瓶高调法：低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力与阻力，静脉血管内压力差增大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率2.3一般静脉穿刺法婴幼儿：①额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20。〜3()。进针，针头斜而刺破皮肤后,针头行于皮下时角度变小,刺入血管时角度改为1()。〜15°,使针身与血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。②颍静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，冋血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用食指触摸，能摸到静脉沟，根抑血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可

6、有通畅感，即为成功。③耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针。④大隐静脉：扎止血带不要太远，约在穿刺点上4〜5cm。较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不清,可按其血管斜内上方走行的解剖特点，由浅入深进针，进针角度30。〜45。，较胖的患儿进针应稍深些。⑤于背、足背静脉：如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以1()。〜15。角进针。⑥毛细血管：如眶上静脉。表浅、有弯曲，穿刺时应选择一段无弯曲的血管，5。〜1()。角进针，缓刺缓行，以防刺破血管。⑦颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，行常规消毒，将左手拇指、

7、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15°,在骨缝中间穿刺见回血即可。2.4固定静脉穿刺成功后，固定是一个重耍环节。不可下圧针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用4〜5条4〜7cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定丁头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳郭上。手足静脉网固定多以夹板固定为主。手背固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。脚苗固定：将夹板置内踝处固定。大隐静脉固定：将夹板固定