提高小儿静脉穿刺成功率护理论

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1、提高小儿静脉穿刺成功率的护理体会【摘要】目的探讨如何提高小儿静脉穿刺成功率的有关问题。方法分析对238例小儿静脉穿刺的方法在临床实践中的应用，并进行总结。结果通过有效地操作及心理护理，极大地提高了小儿静脉穿刺成功率。结论熟练的操作技巧扎实的解剖学基础，因人因病而异的穿刺方法，做好对家长和患儿的心理护理，良好的心理素质是提高静脉穿刺成功率的关键【关键词】小儿静脉穿刺成功率体会中图分类号：r473.72文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-161-02小儿静脉穿刺是在临床医疗工作中，对小儿疾病治疗的最基本操作技术，在具体操作中，往往会发生困难和出现失误。小儿静脉穿刺的迟

2、缓和失败，不仅给患儿带来较多的痛苦，而且直接影响小儿的治疗甚至抢救，从而导致不必要的医疗纠纷。为挽救患儿的生命赢得宝贵的时间，为准确快速的完成小儿静脉穿刺，提高静脉穿刺的成功率，不仅术者要有良好的基本功，还要有良好的心理素质，而且要有爱心，掌握适当的心理诱导术，使患儿能顺利地接受治疗。1资料与方法1.1临床资料对2010年3月-2010年7月在我院治疗的共238例小儿静脉穿刺进行探讨，其中1岁以下93例，2-4岁145例。1.2方法针对238例小儿年龄及病情，根据小儿血管分布情况，穿刺前在对家长及小儿进行心理疏导，取得配合后，选择性地进行静脉穿刺。1.3结果通过家长及小儿的配合，极大地

3、提高了静脉穿刺成功率。2讨论小儿静脉穿刺成功率的提高，可以减少反复穿刺的痛苦，及时达到用药效果，促进疾病的早日康复，同时，为抢救危重患儿和静脉营养等方面起到了重要作用，提高了护理工作效率，减轻患儿痛苦，得到护理工作者的好评。3护理体会3.1根据年龄和病情选择适当的静脉小儿二岁前和三岁以上的肥胖患儿或肾脏疾病致全身水肿者，由于四肢血管不易看清，因首选头皮静脉。因头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉，颞浅静脉，耳后静脉及枕静脉[1]。头皮静脉分支甚多，互相沟通交错成网，并且静脉浅表易见，不易滑动。在冬天，不易着凉，故多采用头皮静脉穿刺。二岁以上的患儿应选用手背，足背及大隐静脉踝关节处的静脉，用

4、加厚纸板固定，不易滑脱。因此时的小儿可以在家长的说服，劝导，术者的关爱下，配合术者成功率高。3.2根据病情选择适当的穿刺方法3.2.1发热，腹泻及营养不良的患儿，因体液丢失过多，容易使血溶量偏低，血液粘稠度大，一般穿刺时，不易见回血。应先让患儿口服补充一些饮料或含糖盐的开水，待一刻钟左右进行穿刺。还可以用5ml注射器抽取3ml生理盐水，接上头皮针进行穿刺，一边抽回血，一边穿刺，不易穿破血管，容易及时见到回血。选择静脉时，注意必须与动脉相鉴别[2]。静脉外观呈微蓝色，无搏动。（用食指或中指触摸，不宜用拇指触摸，因拇指尖本身有动脉搏动，不好鉴别。）管壁薄，易被压瘪，但较易固定，不易滑动，血

5、管多呈向心方向流动。动脉外观呈正常皮肤色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易被压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动，行静脉穿刺时，如误注入动脉，因压力高，推药阻力较大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白，有反应的患儿可出现痛苦面貌或尖叫。在找到适当的头皮静脉后，用剃须刀剃去局部头发约5cm直径范围，选择4号到5号半的头皮针，接上盛有生理盐水的注射器，由助手—人固定患儿四肢关节，—人固定头颈部。头颈部的固定方法是：双手食指，中指固定小儿太阳穴，拇指和手掌固定下颌关节处，无名指和小指固定两边颞部，用力将头按在枕上，不可让患儿摇晃，一直进行到穿刺成功针头固定好为止。穿刺时，穿刺针与头皮成5°-10°

6、角，在静脉的正上方刺人，待回血后立即将药液推人[3]。（或已经接上输液器时，打开输液器开关放回血）用一根2×5cm，二根1×5cm的胶布固定，可用干棉签将碘伏或汗液擦干。必要时用纸胶布沿头部缠绕几圈才能固定牢固。若感觉针头在血管中，但无回血时，因先抽回血，待见回血后，确定在血管中方可固定。鉴别针头是否在血管中。如针头穿过真皮层常感到组织松了许多，进入血管又有一种突破阻力的空虚感，将针头再送一送，感觉无阻力，抽回血或捏一捏输液器，局部无肿胀，可确定针头在血管里。如有抵触感要立即住手，防止穿破血管，使药液渗出过多，造成组织受损，严重的会造成组织坏死。3.2.2肥胖患儿皮下脂肪厚，血管位置深

7、，血管易滑动，就要用手的触觉找穿刺点。先摸准血管的走向，再感觉一下血管的弹性和内径，用拇指将皮下脂肪挤压至一边，血管清晰可见，再以10°-15°角快速穿刺。否则稍有迟缓将导致穿刺失败。3.2.3水肿的患儿因皮下组织水肿，血管位置较深，血管易滑动，且血管充盈度差，应先按摩血管后，水肿在局部消失，应立即消毒以10°-20°角进行快速准确穿刺，并边穿刺边抽回血。3.2.4对严重失血，脱水，循环衰竭的患儿，血管常塌陷难以充盈，触摸不清，显示不好。对待这