抚触联合深呼吸在剖宫产手术中应用观察.doc

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1、抚触联合深呼吸在剖宫产手术中应用观察【摘要】目的探讨抚触联合深呼吸干预在剖宫产手术中的作用。方法选取我院收治的120例剖宫产产妇，按完全随机法分为两组，每组60例，对照组实施一般手术常规护理，观察组除一般常规护理外，在术中给予抚触和深呼吸等护理干预。观察两组产妇的麻醉药初始用量及术中使用情况、手术时间、不良反应、术中疼痛程度及患者满意度并进行比较。结果两组产妇的麻醉药初始用量无差异；观察组产妇术中麻醉药追加量少于对照组(P0.05)；手术方式均为横切口子宫下段剖宫产；麻醉方式均为2%利多卡因连续硬膜外麻醉，术前麻醉平面均达T8〜T10水平，术中根据需要追加利多卡因维持麻醉平面，

2、必要时静注芬太尼及氟哌利多镇痛。1.2方法1.2.1护理方法对照组：实施剖宫产手术常规护理措施。由巡回护士将产妇接入手术间，安置平卧于手术台上，核查产妇个人信息无误后，叮嘱产妇麻醉及手术中配合的注意事项后进行有序的操作。观察组：接受深呼吸与抚触护理干预，由手术巡回护士实施。在对照组常规护理的基础上又实施了抚触与深呼吸护理。产妇躺在手术台上，麻醉医师在给产妇实施麻醉操作时，有的产妇因子宫收缩而疼痛难忍，巡回护士让产妇做缓慢深呼吸，握紧产妇的手，轻轻抚摸产妇的前额，缓解疼痛及缓解因体位造成的压迫感、不适感。手术期间，巡回护士细心观察产妇的肢体语言和面部表情，发现产妇有紧张或疼痛表情

3、时，也及时地抚触产妇的前额，并让产妇做缓慢而深的呼吸，给产妇以安慰、鼓励和精神支持。1.2.2观察指标①利多卡因初量及术中追加量。②术中追加麻醉药的病例数。③术中使用辅助静脉镇痛药的病例数。④手术时间。⑤术中及术后24h内恶心、呕吐发生的例数。⑥术中低血压发生的例数。⑦术后次日调查产妇对手术当日的满意度，采用百分制，90分以下为不满意。⑧术中疼痛程度：术后次日让产妇回忆术中疼痛程度。根据VSA评分将疼痛分为三级［3］：I级，0〜3分无痛或轻微疼痛；II级，4〜6分中度疼痛；III级，7〜10分剧烈疼痛。1.2.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数

4、土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验处理，P0.05),但观察组术中II级疼痛产妇明显减少(P0.05),见表1。2.2手术时间及术中并发症及患者满意度观察组的手术时间明显短于对照组(P0.05)。观察组产妇对手术当日的满意度明显髙于对照组(P〉0.05),见表2。3讨论近年来随着人口基数的增加及剖宫产适应证的放宽，剖宫产手术越来越多。虽然大多数产妇都是择期手术，但还是具有不同程度的焦虑、恐惧心理；既可降低胎盘血流量，影响胎儿供氧，又可降低产妇的痛阈，使产妇身心痛苦，不利于手术配合，延长了手术时间，增加了手术并发症的发生［4］。剖宫产手术作为一种严重

5、的心理应激，对产妇的神经、内分泌、循环系统都会产生不利的影响，并通过心理上的焦虑、恐惧直接影响产妇在麻醉及手术中的身体状况，增加术中、术后并发症［5］。研究表明，术中疼痛是影响产妇术中舒适度的重要因素，多是麻醉效果欠佳或精神过度紧张所致［6］,恐惧会导致患者依从性较差，麻醉诱导用药增多，恢复期延长［3］。而抚触能舒缓产妇心理压力［7］，深呼吸能减轻产妇疼痛［8］。本研究中观察组和对照组分别有3例和2例术中出现剧烈疼痛，需静脉辅助用药，考虑和硬膜外麻醉效果差有关,抚触和深呼吸对此类疼痛缓解无效。抚触舒缓压力，提高痛阈的机制可能与兴奋皮肤浅层触觉感受器，增加迷走神经兴奋性有关［7］

6、。深呼吸提高痛阈可能与刺激肺泡牵张器引起副交感神经兴奋有关［8］。同时抚触和深呼吸还能转移注意力，使产妇放松，从而减少因心理因素造成的各种身体不适，保证了麻醉和手术的顺利进行。抚触和深呼吸能明显缓解产妇紧张情绪，提高痛阈，增强术中镇痛效果。本研究中观察组经过抚触和深呼吸干预，术中需追加麻醉药的例数明显减少，术中平均麻醉药用量也相应减少，且两组产妇麻醉药初始用量无差异，排除了观察组术中镇痛效果更佳是由于使用麻醉药剂量较大这种可能；相反，由于抚触和深呼吸干预使产妇痛阈提高，术中需追加的麻醉药反而明显减少。由于产妇的紧张情绪得到有效舒缓，痛阈提高，术中肌松效果好，配合程度高，减少了术

7、中因等待追加麻醉药显效所耗费的时间，使观察组平均手术时间明显缩短，这无疑对增加术中产妇舒适度，减少麻醉手术并发症也是有利的。同时，经过抚触和深呼吸干预，产妇在术中能处处感受到医护人员的人文关怀，患者满意度也明显提高。观察组中仅术中出现剧烈疼痛者对手术过程不满意，而对照组中多位中度疼痛产妇对治疗过程不满意，提示术中使用抚触和深呼吸干预也是当前生物心理社会医学模式的需要，能增进护患沟通，增加产妇术中舒适度，提高治疗的满意度，这对缓解当前紧张的护患关系无疑也是大有帮助的。综上所述，在剖宫产术中对使