开窗留桥切开加挂线术治疗复杂性肛瘘.doc

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1、开窗留桥切开加挂线术治疗复杂性肛痿开窗留桥切开加挂线术治疗复杂性肛痿doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.063我院近年来采用开窗留桥切开加挂线治疗复杂性肛痿20例,均一次性治愈，报告如下。资料与方法本组男15例，女5例,年龄17〜62岁,病程2〜20年,外口距肛缘5cm以外,单口者15例，三2口者5例，曾经治疗者5例。方法:病人取截石位，局麻或紙部麻醉。先查明内口，探明痿管走形及位置,准确找到内口。先切开内口及内口下的内括约肌一侧，扩创至肛缘，使内口充分敞开，从内口通畅引流，清除原发灶，不切除外括约肌,用橡皮筋挂线。然后在外口处,沿

2、痿管走行方向切开痿管外侧端,将外口切除,切口长1-2cm,此切口即为开窗，开窗切口与先做的放射状切口之间保留一段正常皮肤,即皮桥。对皮桥下的痿管耍彻底切除，使其成隧道，在隧道处放置一橡胶引流皮条,勿扎紧，根据痿管的多少,留置相应的皮桥。术后包扎，压迫止血，每日换药，引流条一般7〜10天剪除，剪除后加压包扎，同时输液抗感染。结果20例患者全部治愈，随访1年无复发,创面愈合时间22〜56天，肛门部挂线脱落时间10〜15天，术后无并发症。讨论此术式的优点:开窗、留桥、切开挂线疗效高;疗程短，术后瘢痕小;特别是对后马蹄肛痿，可防止形成半环形瘢痕，对痿管走向绕肛门半周以上,距肛缘

3、2cm者的痿管,可防止因完全切开痿管而造成的一侧肛内翻，肛门变形。手术中应防止未能准确找到内口，或处理内口不当，或痿管弯曲部分痿管残留而手术失败，桥下痿管切除不净或引流时间过短,桥上加压不够或时间过短。痿管切开后,创口应保持呈“V”字形，防止内翻。挂线内口紧度耍适当，橡皮筋松时耍及时拉紧。