腰椎结核病灶清除术后植骨联合钉棒系统内固定治疗的护理干预

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1、护理实践与研究2010年第7卷第22期(下半月版·79·腰椎结核病灶清除术后植骨联合钉棒系统内固定治疗的护理干预朱翔胡敏敏doi·10．3969~．issn．1672—9676．2010．22．045腰椎结核在骨关节结核中发病率居首位，常继发于肺结2．3抗结核药物应用指导核，椎体具有肌肉附着少、松质骨多、血流缓慢的特点。由于腰椎结核是一种继发性疾病，术前进行合理化疗是取得脊柱结核隐匿性发病的特点，很多患者就医时多处于中晚良好疗效和避免病变复发的重要环节，化疗应早期、规律、足期，而且病变常累及两个及两个以上椎节，单纯前路骼骨植骨量、联合、全程。腰椎结核

2、患者如果未经系统的抗痨治疗，药远期易出现脊柱不稳、后凸畸形加重、矫正角度丢失J。患者物不易渗透，达不到有效抗菌浓度，病变椎体血管栓塞愈严一般病程较长，严重者可合并截瘫。因此，做好此类患者的护重J，术后极易复发，所以术前、术后均应进行系统的抗痨治理工作尤为重要。笔者对10例腰椎结核患者实施病灶清除疗。首先使患者了解用药的目的、药物对机体可能造成的损术后植骨联合钉棒系统内固定治疗，并采取精心的护理干预，害，如链霉素有肾毒性及耳毒性，异烟肼可引起周围神经炎及取得了良好的效果，现报道如下。视神经炎和肝脏损害，利福平也可损害肝脏，此外药物尚可引起恶心、呕吐等不

3、适。护理过程中应严密观察，注意倾听患者1临床资料主诉，发现异常及时报告医师采取相应措施，避免造成严重选择2007年10月～2009年l0月采用病灶清除术后植的、不可逆转的损害。骨联合钉棒系统内固定治疗10例腰椎结核患者，其中男72．4术前准备例，女3例。年龄最大7O岁，最小28岁，平均55岁。完善各项检查，指导患者训练床上排便、进食、深呼吸及进行有效咳嗽、咳痰的方法。指导患者进行四肢肌肉的舒、缩2术前护理运动，各关节的屈、伸活动及正确的翻身方法。术日晨留置导2．1心理护理尿管。脊柱结核是一种慢性病，病程长、用药时间久，自然愈合时间长，多数腰椎结核患者

4、有不同程度的疼痛、活动受限、神3术后护理经压迫甚至肢体瘫痪等症状，患者易对手术产生紧张心理，担3．1术后监护及体位心预后。针对患者术前应激心理应做好调整，以改善患者心患者返回病房后，与麻醉师做好交接工作，主动了解术中理状态和应对能力，进行有效的术前教育能够起到促进患者有关情况。采取三人平托法分别托起患者肩、胸、腰、髋部，保术后恢复，预防并发症发生的作用j。同时充分调动患者家持躯干平直不扭曲，将患者轻轻放置于病床上。常规心电监护属积极性，做好患者的心理支持，对安慰和鼓励患者也起了非密切观察患者生命体征的变化并做好记录。给予低流量氧气常好的效果。吸人，去

5、枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后平卧1h2．2加强营养支持及休息压迫止血，以后每2～3h给予翻身1次，为患者翻身时采用轴由于结核病是消耗性疾病，患者往往营养较差，体质消式翻身法：要两人同时操作，使脊柱在一条水平线上，避免扭瘦。为增强患者机体抵抗力，提高手术的耐受性，应鼓励其进曲、旋转。侧卧时背部放一软枕，因为脊柱后路器械内固定的食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼类、肉类、新患者平卧位时会出现疼痛，因此护士应向患者做好解释并采取鲜蔬菜、水果等。注意饮食要多样化，以促进消化液的分泌，以健侧卧位为主，平卧位为辅的方法，减轻患者的不适感。

6、增进食欲。必要时采用输入新鲜血、白蛋白等方法以改善营3．2切口及引流管的护理养状况及增强患者的体质。术前对症状严重或椎体不稳者要注意观察切口渗血情况，渗血较多时应及时更换敷料，保求绝对卧床休息，以控制疾病的发展和减少疼痛，防止加重病持切口敷料清洁、干净，遵医嘱合理应用抗菌药物预防感染。情或引起截瘫进行性加重。术后切口常规放置负压引流管，引流管要妥善固定，保持引流通畅，防止引流管扭曲和受压，并经常挤压引流管，防止引流作者单位：214044江苏无锡101医院骨科三区朱翔：女，大专，护师管被血块堵塞，以维持有效的引流状态。注意观察记录引流·80·护理实践与

7、研究2010年第7卷第22期(下半月版液的性质、颜色及量，发现异常情况及时报告医师并协助处间，持续3—5min再放下，逐渐增加次数，双腿交替进行，防理。术后一般引流48—72h，引流量<50ml／d时，可拔除引止神经根粘连。定期拍片复查，根据植骨块愈合情况进行腰流管。背肌的锻炼，方法有五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、背3．3脊髓神经功能观察伸法、挺胸运动等。密切观察患者下肢皮肤温度、颜色、下肢运动、感觉、肌张3．6出院指导力及腱反射等情况，注意有无血管神经损伤的相应体征。由(1)术后继续卧床直至植骨融合，卧床期问继续加强功于手术的牵拉、术后脊髓水

8、肿等原因均可引起脊髓损伤，所以能锻炼，目的在于通过锻炼，增强肌力，为今后下地活动做好检查双下肢的感觉及运动状