吻合器行环形粘膜切除术治疗混合痔30例临床观察.doc

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1、吻合器行环形粘膜切除术治疗混合痔30例临床观察中国肛肠病杂志2001年第11期第21卷深圳市人民医院肛肠外科（广东深圳518020）；日本社会保险中央综合病院大肠肛门病中心王东；岩垂纯一；山名哲郎；高桥知子关键词：肛肠病：混合痔；环形粘膜切除术；吻合器摘要：探讨使用吻合器行环形粘膜切除术治疗环形混合痔的临床效果和适应症。手术治疗混合痔患者30例，在术后24h和48h进行疼痛评价。在手术前1日及术后3个月，采用问卷式调杳表调杳手术前后症状改变，同吋进行肚管直肠动力学检查。术后24h疼痛评价结果：20例无疼痛,9例轻度疼痛，1例中度疼痛。术后48h：23例无疼痛

2、,6例轻度疼痛，1例中度疼痛。术后3个月：29例痔核脱出明显改善，1例轻度改善。1例有轻度疼痛及便后出血。3例轻度肛门失禁。对于术结果27例非殆满意，3例满意。肛管最大静息压、直肠阈值感觉昴、直肠最大耐受景、直肠瑕大顺应性降低。使用吻合器行环形粘膜切除术治疗环形混合痔，术后症状改善明显、疼痛轻微、创面愈合快，具有临床应用及推广价值。Longo于1998年首先报道了使用吻合器同时完成环形切除和吻合齿线上方的部分育肠粘膜，将脱垂的内痔线织向上悬吊以恢复其止常解剖位置的手术方法［1］。因该术式具有术后疼痛轻微、愈合快、不影响肛管正常解剖结构的优点，故被巻为革新性的

3、痔根治术，在欧洲已被广泛应用门］。我们采用此术式治疗混合痔30例，収得满意的近期疗效，现简要介绍如下。1资料与方法1.1临床资料本组男15例,女15例；年龄平均57岁（22〜76岁），其中45岁以上者占80%o全纽均无肛门失禁、肛门狭窄、肛裂、肛窦炎，无手术治疗及注射治疗史。记录术后24h和48h患者对疼痛的自我评介,包括：无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4个等级。在手术前1tl及术后3个月，进行肛管直肠动力学检查，包括：肚管最大静息压、肚管垠大随意收缩床、有•肠感觉阈值、直肠垠大耐受量、直肠最大顺应性。同时采用问卷式调查农调查患者手术前后症状的变化，包

4、括：脱出、疼痛、出血、满意度、有无肛门失禁及程度。切除的粘膜纽•织作病理学检查，以明确切除组织的类型。1.2统计学分析本纽手术前后肛管直肠动力学变化采用配对〔检验，年龄因素与肛管克肠动力学变化的相关分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有显著性。1.3手术方法1.3.1手术器械:（I）环状吻合器（33mmHemorrhoidalCircularstapler,ProximateHCS33）；（2）环状肛门扩张器（CircularAnaldilator,CAD33）,包括内筒和外筒两部分;（3）荷包缝合用肛门镜（Purse-siringsuture

5、Anoscope,PSA33）；（4）缝线导出杆（SutureThreader,ST100）=以上器械均为美国Ethiconendo-surgery公司产品。1.3.2术前准备：常规术前检查。术前1日晚服泻药，术日晨清洁灌肠。1.3.3麻醉与体位：腰稚麻醉下折刀位施术，在患者臀部贴宽胶布向左右拉开、固定，以取得良好的术野。1.3.4手术步骤：（1）观察痔核：观察混合痔形态、数目和大小，注意有无慢性肚裂、肚乳头肥大等并发症；（2）插入环形肛门扩张器：充分扩肛可容2横指后，将表面涂有利多卡因凝胶的环形肚门扩张器（CAD33）的内筒和外筒一起插入肚管，拔除内筒后，

6、将透明的外筒（直径35mm）缝合固定于肛周皮肤，或山助手用手固定；（3）荷包缝合：将荷包缝合用肛门镜（PSA33）通过肛门扩张器的外筒插入肛门，使用2-OProlene缝线，在距齿状线上4cm处直肠粘膜的12点位置开始顺时针方向荷包缝合，缝合的深度达粘膜下层。进针与出针应尽景靠近，避免形成粘膜桥；（4）使用环形吻合器（HCS33）行环形粘膜切除和吻合:旋转吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入荷包缝合线的远侧，收紧Prolene缝线使荷包缝合的粘膜充分靠近吻合器的中心杆，打一单结，使用缝线导出杆（ST100）将Prolene缝线自吻

7、合器本体的侧孔导出，持续牵引，旋紧吻合器尾翼，直到吻合器的本体的刻度表示窗的4cm刻度处进入肛缘内，20s后打开机身保险后击发，同时完成切除和吻合。握紧吻合器等待20s后，反向旋松尾翼，将吻合器拔出，观察吻合是否完全，若有吻合不确实处，使用3-OVicryl缝线间断缝合；（5）止血：对于吻合处的动脉性出血，用3-OVicryl缝线缝扎止血，对于静脉性出血，可采用电凝止血。在充分止血后，拔除CAD33,仅插入PSA33,再次确认无活动性出Mil.后，在肚管内留置Spongostan（JohnsonandJohnsonCo.）止血海绵后结束于术；（6）为了解切除

8、组织的类型和切除的深度，术后将切除的粘膜纽•织作病理