后路椎体间自体骨融合及Cage融合治疗下腰椎不稳临床对照探究.doc

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1、后路椎体间自体骨融合及Cage融合治疗下腰椎不稳临床对照探究[摘要]目的比较在稚弓根螺钉固定基础上后路椎体间自体骨融合与Cage融合治疗下腰椎不稳的疗效。方法采用随机分组的方法，将2009年1月〜2010年6月间本院收治的48例下腰椎不稳的患者分为两组，研究组24例在椎弓根螺钉固定基础上行后路椎体间自体骨融合，对照组24例在椎弓根螺钉固定基础上行后路椎体间Cage融合，比较两组患者的治疗效果。结果两组患者出血量、手术时间、住院时间、腰背痛手术评分、并发症发生率和融合率差异无统计学意义（P>0.05）；而研究组椎间隙高度明显低于对照组，差异有统计学意义

2、（P0.05）・Theintervertebralspaceheightinstudygroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup,andtherewassignificantdiffereneebetweentwogroups・ConclusionTheposteriorlumbarinterbodyfusioncanbeusedfortreatmentofadultinstabilityoflowerlumbarjustlikecagefusing・Butcomparedwithcagefusi

3、ng,thereissignificantlossofintervertebralspaceheight・[Keywords]Instabilityoflowerlumbar；Autologousfusion；Cagefusion；Pediclescrewfixation腰椎不稳主要指腰椎运动节段或脊柱功能单位刚度的下降，使该节段活动范围超过正常、活动性质改变，而引起相应临床表现的一个病理现象［1］。非手术治疗是腰椎不稳症的主要治疗措施，部分患者需手术融合病变节段重建脊柱稳定性和神经根的松解。目前认为椎弓根钉系统内固定加Cage融合是目前治疗腰椎不稳

4、的主要手术方式，但临床工作中笔者发现使用自体骨块行椎间融合亦能达到与Cage融合相似的效果。本研究比较了在椎弓根螺钉固定基础上自体骨融合与Cage融合的临床疗效，旨在为临床治疗决策提供参考。1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年1月〜2010年6月收治的共48例下腰椎不稳患者，随机分为两组。其中研究组24例，男16例，女8例，年龄36〜78岁，平均(55.06±12,54)岁；退变性不稳14例，峡部裂性滑脱不稳8例，医源性不稳2例；L3〜43例，L4〜513例，L5〜S18例；本组患者在椎弓根螺钉固定基础上予以自体骨融合治疗。对照组24例，男1

5、7例，女7例，年龄35〜79岁，平均(53.97±12.72)岁；退变性不稳13例，峡部裂性滑脱不稳8例，医源性不稳3例；本组患者在椎弓根螺钉固定基础上予以后路椎体间Cage融合治疗。纳入标准：①保守治疗无效；②存在明显的腰椎间盘、椎间关节等退变，并排除其他疾病所引起；③椎体前缘有牵张性骨刺形成或椎间隙明显狭窄，影像学显示椎体移位〉4mm或椎间角变化〉10。。两组患者在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者均签署知情同意书，该项研究得到本院伦理委员会批准同意。1.2手术方法研究组患者采用连续硬膜外麻醉或全麻，俯卧位

6、，以病变椎体为中心作腰背部正中切口，上下各超过病变部位一个棘突，剥离棘突附着的肌肉，用撑开器撑开两边的肌肉显露椎板、黄韧带及小关节等后方结构，在病椎及其下方椎骨分别置入椎弓根螺钉，C型臂确定螺钉是否准确，然后选择症状明显的一侧行患椎半椎板及小关节突切除，必要时切除全椎板。将切除的椎板和棘突彻底清除表面软组织，用咬骨钳咬成骨粒以备植骨用。显露神经根、硬膜囊及侧隐窝，扩大椎管和侧隐窝，切除椎间盘组织和椎体后缘的骨赘，保留骨性终板，充分松解神经根和减压后安装连接棒，有滑移的患者撑开椎间隙后拧紧提拉钉复位，无滑移者撑开椎间隙恢复正常的椎间隙高度后拧紧螺母。椎

7、间隙植入骨粒的后缘低于椎体约2mm,压实植入骨块，椎弓根螺钉加压固定后安装横连杆。止血冲洗留置引流后关闭切口。对照组手术方法大致与研究组相同，将椎板切除的碎骨块填充到Cage内压实，将Cage植入椎间隙内，后缘沉入椎体后缘约3mm,椎体滑脱者采用器械提拉复位滑脱的椎体，纵向加压固定椎弓根钉系统。术后卧床3〜4周后佩戴支具下床活动。1.3观察指标手术时间、出血量、住院时间、并发症的发生率、日本骨科协会（JOA）腰背痛手术评分（术后3个月和6个月）及融合率（术后1年）；术后3个月和6个月分别测量椎间隙高度。比较两组患者上述指标的差异。1.4统计学处理采用

8、SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资