替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用

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1、StraitPharmaceuticalJournalVol22No．92010替罗非班在急性L-肌梗死介入治疗中的应用骆金伟(浙江省义乌市中心医院综合病区义乌322000)摘要：目的观察替罗非班在急性心肌梗死(AMI)经皮行冠状动脉介入治疗(PC1)中的,13床价值。方法68例急性心肌梗死行PCI患者随机分为替罗非班组(PC1+替罗非班，28例)和对照组(PCI，40例)均于发病12h内行急诊PC1术。PCI术前服用氟毗格雷300～600mg，阿司匹林300mg，术后各75n1g．d，PCI术中均给予肝素8000～10000U。替罗非班组PCI术中冠脉内注入盐酸替罗非班10ug

2、’kg，静林维持量0．15g．kg．1．min24～36h。观察两组PCI术后即刻梗死相关血管(iRA)心肌梗死溶栓(T1M1分级)血流情况，术后30天内出血并发拄及主要T-良心脏事件(MACE)的发生情况。结果替罗非班组TIMI3级血流96．4％(27／28)，对照组82．5％(33／40)(P<0．05)主要不艮心脏事件的发生率替罗非班组7．1％(2／28)．对照组17．5％(7／40)(P<0．05)；出血并发症发生率两组比较无统计学意义(P>o．05)。结论在急性心肌梗死介入治疗q-。应用盐酸替罗非班能改善急性心肌梗死患者PCI术后梗死相关血管的TIMI血流，减少PCI术

3、后主要不良心脏事件的发生率。关键词：替罗非班；急性心肌梗死；冠状动脉介入治疗；有效性；安全性中圉分类号：R969．4文献标识码：B文章编号：1006—3765(2010)一09—0119-021对象与方法表1替罗非班组和对照组患者基本临床资料1．1病例选择2006年1月至2008年6月在我院心内科住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者68例，其中替罗非班组28例，男20例，女8例，年龄(64．3±6．5)岁；对照组40例，男29例，女l1例，年龄(65．8±5．4)岁，均于发病12h内行PCI术，两组基本临床资料(见表1)。1．2方法两组患者PCI术前均服用氯吡格雷300mg或600

4、mg、阿司匹林300mg，术后各75mg·dI1；PCI术中均给予肝素8000～10000U，术后低分子肝素钙4000U皮下注射，1次／12h．疗程7d；替罗非班组PCI术中支架释放后冠脉内注入盐酸替罗非班(商品名欣维宁，由武汉远大制药集团有限公司生产，国药准字H20041165)10gg·kg一，之后静脉维持量0．15gg·kg一·rain一24～36h。1．3观察指标①观察PCI术后梗死相关冠脉血流情况(按TIM1分级)；②术后30d内出血并发症例数；③术后30d内主要不良心脏事件(MACE)的发生情况，包括：任何原因的死亡，新近心肌梗死。顽固性缺血状态。2．3出血并发症发生

5、率1．4统计学处理2．4替罗非班组上消化道出血1例，咯血1例，牙龈出血21．5数据分析采用SPSS11．0软件进行，计量资料以(x±s)例。穿刺部位血肿2例，发生率为21．4％；对照组脑出血1表示，采用t检验；率的比较采用Y检验。P<0．05为差异例，上消化道出血1例，咯血1例，血尿2例，穿刺部位血肿3有统计学意义。例。发生率为20．0％，两组比较差异无统计学意义(P>2结果0．05)。2．1IRA血流情况替罗非班组28例PCI术后IRA血流TI—3讨论MB级27例(96．4％)，血流TIMI2级l例(3．6％)；对照组AMI的治疗原则是早期开通梗死相关动脉的血流，使缺血流TIM

6、I3级33例(82．5％)，血流TIMI2级5例(12．5％)，血的心肌得到再灌注，缩小心肌坏死范围，改善预后。急诊血流TIMI1级2例(5．0％)，两组比较差异有统计学意义(PPCI能迅速开通闭塞血管。作为一线治疗策略已被广泛接受。<0．05)。由于AMI时易损斑块的破裂可激活血小板．产生皿栓，在2．2主要不良心脏事件替罗非班组30d内主要不良心脏事PCI术中易碎裂、脱落，导致远端血管栓塞，并且PCI术中由件有2例，均为心绞痛．无心肌梗死和死亡。发生率为7．1％；于球囊、支架以及其他器械的使用导致冠脉斑破裂，使血小板对照组主要不良心脏事件有7例，其中5例为心绞痛，1例为激活、粘

7、附、聚集，导致血栓形成。另外粥样斑块中的脂质砰心肌梗死，1例死亡。发生率为17．5％，两组比较差异有统计片、基质成分、炎症细胞、内皮细胞等黏附聚集而损伤微血管，学意义(P<0．05)。造成心肌微循环障碍．心肌再灌注不良，出现无复流或慢血流·】】9·海峡药学2010年第22卷第9期现象，使得再发心绞痛或心肌梗死，甚至死亡。目前临床常用治疗，在联合阿司匹林、氯吡格雷及肝素抗栓基础上加用国产的抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，只能分别阻止血小板活替罗非班可明显改善PCI术后梗死相关血管的