无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤45例分析

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1、西南国防医药2010年8月第20卷第8期·835·重症法洛四联症的患者为代偿肺血流不足常形辅助下，栓塞术后至建立体外循环这段时间应尽量成大量的体肺动脉侧支分流血管，大量主动脉血流缩短，以避免肺组织长期缺氧，发生灌注肺。经过这些侧支血管进入肺循环。体外循环下进行法心脏外科手术与介入性心导管术联合的杂交技洛四联症根治术时，这些侧支血管若不结扎会导致术能在造影指导下栓塞因手术野限制而无法结扎的回心血量多，手术视野暴露差，灌注压不稳，可能导体肺侧支血管，从而扩大了手术的适应证；亦能简化致重要器官灌注不足而造成缺氧损

2、害。术后容易导手术过程，降低体外循环中维持灌注压的难度，减少致低心排血量综合征、灌注肺及充血性心力衰竭等患者再次手术的痛苦，是治疗伴有较大侧支的重症严重并发症引。法洛四联症的有效方法。体肺侧支血管变异较大，且受手术野的限制，术【参考文献】中有时难以辨认；部分患者可因体肺侧支无法处理而不能接受心内畸形矫治。在造影指导下的体肺侧[1]DeRuiterMC，Gittenberger—deGrootAC，PoelmannRE，eta1．Developmentofthepharyngealarchsystemrela

3、tedtothe支介入栓塞术则可弥补外科手术的不足，能达到迅pulmonary"andbronchialvesselintheavianembry，Witha速、完全的侧支血管栓塞，同时也能为外科结扎提供conceptonsystemic—pulmonarycollateralarteryformation【J]．影像指导，简化手术过程，提高手术成功率J。Circulation，1993，87：1306—1319．笔者认为以下几点为整体手术成功的关键：[2]徐仲英，胡海波，黄连军，等．介入技术与外科手术联合

4、治疗(1)个体化特点选择介入导管。体肺侧支血管走行复杂先天性心脏病的l临床研究[J]，中华心血管病杂志，2004，32：144—147．常较迂曲且变异大，必须依据体肺侧支的解剖特点[3]刘迎龙，沈向东，李守军，等．介入及手术联合矫治伴有体肺个体化地选择不同导管作为输送器。先后选择右冠动脉侧支的肺血减少型先天性心脏病[J]．中华医学杂志，状动脉造影导管、Simons导管及Cobra导管作为输2006，86：228—231．送器，操作时轻柔准确，防止副损伤发生及误栓塞，[4]胡盛寿，李守军，张浩，等．介人技术和

5、外科手术同期“复合”对于直径较小，显影模糊的侧支可不予栓塞。该类治疗先天性心脏病的临床研究[J]．中华心血管病杂志，2006，34：236·239．侧支对血流动力学干扰较小，对外科手术及患者的[5]曾筝，张戈军，蒋世良，等．体肺侧支血管栓塞术在复杂性先恢复无重大影响。(2)拟栓塞侧支血管的选择。拟天性心脏病治疗中的应用[J]．中华放射学杂志，1998，32：栓塞的侧支血管应与固有肺动脉共同参与相关肺组519—521．织的血供(即双重血供)，对于单独供血局部肺段的[6]GalantowiczM，Chealha

6、mJP，PhillipsA，eta1．Hybridapproachforhypoplasticleftheartsyndrome：intermediateresultsafterthe侧支血管栓塞时要慎重，要求要与固有肺动脉有交learningcurve[J]．AnnThoraeSurg，2008，85(6)：2063-2070．通，否则有发生肺梗死的危险。(3)介人手术与外科手术的衔接。由于体肺侧支是肺部血供的主要来(收稿13期：2010—05—04修回日期：2010—06—24)源，因此，栓塞后会导致血

7、氧饱和度的下降，肺组织处于严重缺氧状态，尽管在气管插管和加压吸氧的无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤45例分析许月明，陈虎平，游波，冯春森[摘要]目的探讨无创机械通气治疗严重胸外伤后急性肺损伤(ALI)的可行性和安全性。方法对无创通气治疗急性肺损伤共45例与常规给氧31例进行回顾性对比分析。结果两组治疗前呼吸频率(RR)、急性生理和慢性健康状态评分(APACHElI)、氧合指数(0I)、动脉血二氧化碳分压(PaCO)、血氧饱和度(SaO)均相似，无创通气均可耐受。两组气管插管机械通气分别为：无创通气6．

8、67％(3／45)，普通给氧者19．35％(6／31)。给氧治疗后各组PaO均上升，0I逐渐纠正，但无创通气改善快、明显，常规给氧慢且在早期还有恶化倾向，各组0I升高比较差异均有显著性(P<0．05或P<0．O1)。结论无创通气在严重胸外伤后ALI或急性呼吸窘迫综合征早期患者拒绝气管插管时应用是安全可行的。[关键词]胸外伤；无创通气；急性肺损伤；治疗中图分类号R655．3文献标识码A文章编号10【)4—0188(