小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉在老年经尿道前列腺电切手术中的临床应用

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1、中国医药指南2010年8月第8卷第24期GuideofChinaMedicine，August2010，Vo1．8，No．24临床研究IlOl患者行肠吻合2例，部分肠切除1例，直肠破裂行修补术及结肠造瘘术置尿管1周的治疗方法；高劲谋等认为，应根据毁损程度和全身隋况决3例。女性外阴、阴道撕裂患者行修补术。神经损伤患者给予弥可保定做会师术还是膀胱造口。对于全身状况好、损伤轻的患者可行I期尿等药物营养神经治疗。脂肪栓塞患者经吸氧、激素治疗1周后症状消道会师术；对损伤重的患者行膀胱造瘘术，后期再行尿道重建。失。合并症均做相应处理。3．3肠道损伤处理2结果耻骨、坐骨骨折以及骶髂关节

2、脱位、耻骨联合分离可刺伤或撕入院后患者死亡5例，病死率7．5％。其中3例为全身多发骨折并失裂直肠。因此，接诊患者时应注意观察排便情况、肛门口有无流血血性休克，1例为合并颅脑损伤，1例为挤压伤。和血迹等情况，亦应常规肛门指检，如指套带血可以协助诊断。肠3讨论道损伤后如无明显腹膜炎体征一般情况较好，可以试行保守治疗，骨盆骨折病死率约5％～20％，致残率高达50％~60％，合并有休克如伴有严重休克、组织毁损重、肠道破裂时应手术探查。小肠破裂或伴脏器损伤的骨盆骨折致死率更高⋯。因此，骨盆骨折并发症的早多可行修补术。结直肠伤应做乙状结肠近端单口造口，后期再手术期、及时、多学科协助处

3、置至关重要。还纳。3．1失血性休克的处理3．4其他并发症的处理对于高能量损伤所致骨盆骨折来讲，创伤后常有继发损伤发生致其他并发症的发生率相对要少，临床医师仍应给予足够重视。本使骨盆骨折不稳定，易损伤血管导致失血性休克。对于失血性休克的组病例中仅有1例女性外阴、阴道撕裂合并膀胱损伤，经清创缝合、救治首先要输注大量全血，通常在1000mL以上。同时，需要积极采留置导尿和抗炎处理后治愈。7例神经损伤均为不完全损伤，经营养取措施稳定骨盆。一般采取的办法包括骨盆外固定、骨盆夹固定以及神经保守治疗，伤后6-36个月基本恢复正常未遗留肢体残疾。1例多下肢骨牵引，亦可根据伤情选择腹带或骨

4、盆固定带。研究的病例中，发性骨折患者合并脂肪栓塞，经吸氧、激素治疗后好转。亦有学者认对于合并失血性休克的不稳定骨盆骨折患者在积极输血、补液的同为不稳定骨盆骨折易发生脂肪栓塞，早期应用外固定可以减少脂肪栓时9例采用了外固定，4例骨盆垂直不稳定的患者采用了下肢骨牵引，塞发生口】。由于创伤后高凝状态加之长期卧床，骨盆骨折患者易合并休克得以纠正。2例腹腔诊断性穿刺抽出不凝血并腹膜刺激征的患者下肢深静脉血栓形成。行剖腹探查，术中发现髂、股血管损伤并行血管修补术。周志道p认综上所述，骨盆骨折并发症的治疗在于早期发现、早期治疗，失为，骨盆骨折大出血患者早期固定不稳定骨盆骨折是抗休克的重

5、要环血性休克、尿道损伤、肠道损伤、女性生殖系统损伤、内脏破裂均需节。抗休克裤、骨盆外固定及下肢骨牵引则是稳定骨盆的重要措施]。及时处理，多学科协助应对复杂病情是治疗的关键。张炯华等进一步强调了早期血管栓塞在抢救重度骨盆骨折合并大出参考文献血中的重要性。对于快速液体复苏后血压回升较慢、持续低血压甚至[1]裴国献．骨盆骨折的诊疗进展[J】．中华创伤骨科杂志，2001，3(2)：下降的患者，在排除胸、腹腔脏器出血等其他原因后应积极进行动脉8l培4．造影及栓塞准备，以免贻误最佳抢救时机。但是，基层医院往往受到[2]TileM．Themanagementofunstableinju

6、riesofthepelvicring[J]．技术条件限制无法开展此类操作。因此，通过体征结合腹部超声鉴别JBoneJointSurg(Br)，1999，81(6)：941—943．是腹膜后血肿还是大血管破裂是治疗的关键。腹膜后血肿由于张力高[3]周志道．重度骨盆骨折的现代救治[J]．中华创伤杂志，2000，16(8)：起到一定压迫止血作用，故且不可盲目切开。如患者出现持续低血压453—456．甚至血压下降，可以考虑剖腹探查，行髂内动脉结扎术】。[4]张炯华，陈林军，陶波等．早期血管栓塞预防和治疗重度骨盆骨3．2尿路损伤处理折大出血[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，

7、21(8)：631-632．尿路损伤是骨盆骨折最常见的并发症之一。膀胱破裂者可行修[5]吴伟军，朱少俊，郑志强．双侧髂内动脉结扎治疗骨盆骨折及盆补术。下尿路损伤诊断较为容易，如发现以下临床表现应高度重底创伤大出血[J]．浙江医学，2001，23(6)：365—366．视：①外伤后膀胱充盈但无法自行排尿；②尿道渗血、血尿或尿道口血[6]高劲谋，韦功滨，何平等．严重骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的救迹；③尿液外渗；④导尿失败。对于能自行排尿或能导尿者可以采用留治[J]．中华外科杂志，2005，43(4)：232—234．小剂量左旋布比卡