危重症甲型h1n1流感24例临床特点及预后分析

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1、《临床荟萃》2010年8月5日第25卷第15期ClinicalFocus，August51!，：theelectrocardiographicdiagnosisofatrioventricularnodere-[7]AnselmeF，PapageorgiouP，MonahanK，eta1．Presenceandentranttachycardia口]．Europace，2009，11(7)：944—948．significanceoftheleftatrionodalconnectionduring[63MakeE．Josephson．临床心脏

2、电生理学技术和理论[M]．3版．atrioventricularnodalreentranttaehyeardia[J]．AmJCardiol，郭继鸿，张萍主译．天津：天津科技翻译出版公司，2005：175—1999。83(11)：1530-1536．176．收稿日期：2010—06—13修回日期：2010—06—20编辑：许卓文危重症甲型HIN1流感24例临床特点及预后分析陈红，张玲，刘亚玲，刘大凤，白云，毛毅，欣怡，曾义岚，温贤敏(成都市传染病医院内科，四川成都610061)关键词：流感病毒A型，HIN1；危重病；体征和症状；预后史誊状患者

3、接触史中图分类号：R511．7氆避1确诊患者接触史文献标识码：B三三文章编号：1004—583X(2O1O)15—1344—04翮2009年3月始发于墨西哥的甲型HIN1流感，截止2010年1月10日，全球已有超过208个国家和就诊日期地区报道实验室确诊病例，其中至少死亡13554例[1；我国截至2009年12月31日31个省份累计报图124例危重症甲型H1N1漉感患者的流行病学史告甲型HIN1流感确诊病例120498例，死亡6481．3基础情况24例患者中，既往健康，否认基础例[2作为一个新发传染疾病，甲型HIN1流感危重疾病8例，余16例患

4、者中2例肥胖，体质量指数分别症的发病特点和治疗方法尚在探索之中。为进一步为28、36；合并慢性肺部疾病8例，其中慢性阻塞性总结危重症患者的发病规律和救治经验，现将我院肺病5例、支气管哮喘2例、支气管扩张1例；糖尿病收治的危重症甲型HIN1流感24例临床资料报道6例，高血压2例；妊娠2例，其中1例妊娠13周患如下。者合并风湿性心脏病，1例妊娠38¨周，发病后2天1临床资料行剖宫产手术；乙型病毒性肝炎2例、其中1例已合1．1病例选择2009年9月至2010年1月本院收并肝炎肝硬化；慢性肾功能衰竭、肾移植术后1例；治的危重症甲型HIN1流感24例，男

5、16例，女8系统性红斑狼疮并肺间质纤维化1例(以上2例患者例，年龄5～70岁，平均(38．8±18．4)岁；其中15～长期服用免疫抑制剂)；睡眠呼吸暂停综合征1例；59岁年龄段21例。所有患者均符合我国卫生部获得性免疫缺陷综合征(AIDS)1例。合并1种基础2009年甲型H1N1流感诊疗方案(试行第3版)[3]，疾病的患者7例，合并2种基础疾病及3种基础疾病经四川省疾病预防控制中心、成都市疾病预防控制以上的患者分别有3例。中心实时荧光聚合酶链反应(RT—PCR)，RT—PCR检1．4临床特征24例患者发病至确诊时间为2～测甲型HlN1核酸阳性。

6、15天，平均(6．O±3．O)天；发热22例，最高体温38～1．2流行病学史本组患者均在2009年9月以后41℃，平均(39．2±0．9)℃；咳嗽23例，咳痰21例，发病，以12月发病居多。有明确的甲型HIN1流感其中血痰14例；气紧21例，呼吸困难12例；乏力l1确诊患者接触史2例，与流感样症状患者有接触史8例；咽痛9例，腹泻6例，意识障碍4例，肌肉酸痛3例；无确切的流行病学史14例。24例危重症甲型例，高热惊厥1例。24例患者中，发病后并发症出现H1N1流感患者流行病学史，见图1。的时间为1～6天，平均(3．6±1．9)天。合并肺炎23例，

7、其中21例出现氧合指数降低(46～246，平均143．71±56．86)；16例患者出现不同程度的呼吸衰竭，包括I型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征通信作者：曾义岚，Email：zhyilan991827@163．corn(ARDS)13例，Ⅱ型呼吸衰竭3例；16例患者需要机《临床荟萃》2010年8月5日第25卷第15期ClinicalFocus，August5，2010，Vol25，No．15械通气，包括8例无创机械通气和8例有创机械通2．8)×1O。／L；中性粒细胞0．30～0．92；血小板气，采用的呼气末正压4～25cmH2O(1cmH2O一

8、(PLT)(61～478)N10。／L；其中，6例患者WBC0．098kPa)；休克8例，需要多巴胺或去甲肾上腺素12．O0×10。／L以上，7例患者