危重患者强化血糖控制和常规血糖控制的比较研究（续一）

《危重患者强化血糖控制和常规血糖控制的比较研究（续一）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、予版)2010年第5卷第1期ChinjRemi~mdⅥhⅡ1d}j(B瞅icEdition)．Fdavarv2010．v015．No．161·．译文．危重患者强化血糖控制和常规血糖控制的比较研究(续一)丁一妹孙永华周智高建J【摘要】背景危重患者血糖控制的最佳目标范围仍不清楚。方法入住重症监护病房(ICU)24h内、预期需要在ICU连续治疗3d或3d以上的成年人随机分配入进行强化血糖控制组，目标血糖范围为81～108mg／dL(4．5～6．0mmoL／L)，或者进入常规血糖控制组，目标血糖范围为180mg／dL或以下(10．0mmo]／L或以下)。将随机分组后90d内任何原因引起的死亡作为试

2、验主要终点。结果6104例患者入选随机分组，3054例进行强化血糖控制，3050例实施常规血糖控制，两组分别有3010例和3012例患者有90d时主要预后资料。两组的基线特征相似，强化血糖控制组中共有829(27．5％)例患者死亡，而常规血糖控制组中有751(24．9％)例患者死亡(强化血糖控制组的比值比为1．14，95％置信区间为1．02～1．28，P：0．02)。手术(外科手术)患者和非手术(医疗)患者间的治疗效果差别无统计学意义(强化血糖控制组的死亡比值比分别是1．31和1．07，P=0．10)。强化血糖控制组的3016例患者中有206(6．8％)例报告有严重低血糖，血糖水平≤40m

3、g／dL(2．2mmol／L)，而常规血糖控制组的3014例患者中有15(0．5％)例报告有严重低血糖(P<0．001)。两组间平均住ICU天数(P=0．84)、平均住院天数(P=0．86)、平均机械通气天数(P=0．56)以及平均。肾脏替代治疗天数(P：0．39)差别无统计学意义。结论在这项大样本国际性的随机临床试验中发现，强化血糖控制增加ICU病房成年人的病死率：180mg／dL或以下的血糖控制目标比81～108rag／'dL的目标病死率低高血糖在包括重症监护病房(ICU)患者在内的急性患层分组，对患者进行治疗的临床医师或当地的研究协调员通者中常见。高血糖的发生，特别是严重高血糖的发生

4、会增加过一个安全网站采用极小化算法将患者分配入其中一个治各种患者的病死率，但临床试验检查严格控制血糖的效果得疗组，在随机进行治疗分组前临床工作人员不知情，但分组出了相互矛盾的结果，系统回顾和荟萃分析也得出了不同的后知道。结论。但无论如何，很多专业组织推荐在ICU治疗的患者应通过静脉输注胰岛素生理盐水进行血糖控制，分配入常严格进行血糖控制。规血糖控制组的患者如果血糖水平超过180mg／dL则输注广泛接受严格血糖控制的障碍包括严重低血糖的风险胰岛素，血糖水平降至144mg／dL(8．0mmo]／L)以下时则增加、对一些研究客观真实有效性的担忧、重症患者达到正胰岛素减量并随后停用，在参与研究的治

5、疗中心，每一位患常血糖水平有一定难度、还需要更多的佐证。由于这些原因者血糖水平的管理是临床工作人员正常职责的一部分。两以及严格控制血糖利弊的不确定性，有些临床医师偶尔采用组的血糖管理通过一个安全网站获得的治疗计算方法进行严格控制血糖。我们设计了NICE—SUGAR(normoglycemiain指导(血糖治疗的计算方法详见https：／／studies．thegeorgein—intensivecareevaluation·survivalusingglucosealgorithmregula·-stitute．org／niee／)。tion的缩写)临床试验，以验证强化血糖控制可降低9Od

6、的一旦患者进食或离开ICU就终止临床试验干预，但如果病死率这一观点。患者在90d内再次入住ICU则重新干预。不论随机分组90一、方法d后或死亡即刻终止临床试验。测定血糖的血标本尽可能1．研究设计：我们进行了一项平行随机分组对照的临床来自动脉导管血，不鼓励采用毛细血管血标本，血糖水平采试验，有人住42家医院ICU病房的手术和非手术成年患者用各医疗中心常规使用的床旁快速检测或动脉血气分析仪参与：38家大学的三级保健医院和4家社区医院，入选患者或全自动生化分析仪进行测定，患者所有其他方面的治疗，为预计需要在ICU治疗连续3d或3d以上的患者。本研究包括营养管理，由治疗的临床医师实施。获得了悉尼大

7、学、英哥伦比亚大学以及参加研究机构的每一2．基线评价和基线资料收集：每一个研究机构的当地研个伦理委员会的批准，在随机分组前或分组后均有每一位患究协调员收集资料，初始数据由区域协调中心的研究监督员者或合法代理人的书面知情同意，参加研究的患者随机分配证实。收集包括急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(A—入两种血糖控制目标组：强化(即严格)血糖控制目标在81～PACHEⅡ)(分值为0～71，分值越高表明病情越严重)和严108mg／