医源性胆管损伤的诊断与治疗（附28例分析）

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1、第2l卷第7期航空航天医药2010年7月1129医源性胆管损伤的诊断与治疗(附28例分析)王凯军，王治全(延安大学医学院第三附属医院肝胆外科，陕西延安716000)摘要目的：探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法：回顾分析近15年我院28例医源性胆管损伤的诊治体会、经验教训。结果：本组28例皆痊愈出院，无手术死亡。结论：医源性胆管损伤关键在预防，提高对胆管损伤高危因素的认识，仔细辨认并解剖Calot三角，胆管损伤应按不同情况和时间不失时机的选择合理的手术方法治疗。关键词医源性；胆管损伤；治疗；预防doi：t0．3969／j．issn．1005

2、—9334．2010．07．021中图分类号：R657．4文献标识码：AIatrogenicBileDuctInjuryClinicalDiagnosisandTreatment(28CasesAnalysis)WANGKai—·JunWANGZhi——quan(DepartmentofHepatobiliarySurgery，TheMedicalCollegeThirdAffiliatedHospitalofYan'anUniversity，Yanan716000，China)Abstract0bjective：Toexplorethereasonsf

3、oriatrogenicbileductinjury，treatmentandpreventivemeasures．Methods：Retrospectiveanalysisofthepast15yearsinourhospital28easesofdiagnosisandtreatmentofiat—rogenicbileductinjury，thelessonslearned．Results：Inthisgroup27casesweredischargedwithnooperativedeath．Conclusions：Thekeyintheprev

4、entionofiatrogenicbileductinjury，Toincreaseawarenessofriskfactorsforbileductinjury，AcarefulidentificationanddissectionCalortriangle，Bileductinjuryshouldbedifferentcircumstancesandtimingofsurgicaltreatmentindiferentways．KeywordsIatrogenic；Bileductinjury；Treatment；Prevenson医源性胆道损伤是

5、右上腹部手术的严重并发症，虽然合部缝扎破损2例，占7．14％，右肝管切断3例，占手术胆管损伤并非少见，若在手术中未能及时发现和恰当10．71％。损伤原因：单纯胆囊切除27例，胃大部切除1处理，将导致严重后果⋯。我院自1994一O1～2009—12共例。处理28例。本文分析其发生原因及处理方法，现总结分析1．3诊断及处理术中发现13例，3例行胆管对端吻合如下。加T管支撑引流，5例因损伤胆管口小，行胆管修补加T管1资料与方法引流，支撑管皆6～9个月后拔除，5例行肝门胆管空肠1．1一般资料本组28例，男性l8例，女性1O例(本院Roux—en—Y吻合，吻合口以

6、Y管支撑。术后1—3d内发发生l9例，外院发生9例)。年龄23～75岁，平均42．8现14例，术后2周内发现l例，其中术后胆漏12例，梗阻岁。急性胆囊炎合并胆囊结石10例，慢性胆囊炎合并胆囊性黄疸3例，均经腹腔穿刺、B超、ERCP或MRCP以明确。萎缩5例，Mirizzi综合征2例，慢性胆囊炎合并胆囊结石7均再次手术治疗，分别采取单纯修补术、T管引流2例，3例，慢性胆囊炎合并胆囊息肉4例。其中腹腔镜胆囊切除个月拔管，沿裂口放置T管支架引流3例，胆管端端吻合T术(LC)4例，开腹胆囊切除术(OC)20例，小切口胆囊切除管支架引流6—9个月拔管1例，胆管空肠

7、Roux—en—Y吻术(MC)3例，胃大部切除1例。合6例，全部病人均放置腹腔引流。1．2胆管损伤情况胆总管l6例，占57．14％，肝总管72结果例，占25．00％，左右肝管汇合部2例，占7．14％，右肝管3全组28例患者均手术治疗，无手术死亡，全组治愈。例，l0．71％。损伤类型：胆总管缝扎破损11例，占其中1例横断者行胆总管端端吻合并置“T”管引流4个39．28％，胆总管切断5例，占17．85％，肝总管缝扎破损4月，1年后因吻合口狭窄再次行胆肠Roux—en—Y吻合术。例，占14．28％，肝总管切断3例，占lO．71％，左右肝管汇20例获随访，8例失

8、访，随访率74．1％。治疗结果：痊愈181130Vo1．21N。．7Aerosp