以尿频、尿急为首发症状的淋巴瘤细胞白血病1例分析

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1、350塞耋生医学2Ql0年8月第24卷第4期PractGeriatr，August2010．V01．24．No．4以尿频、尿急为首发症状的淋巴瘤细胞白血病1例分析李春香李敏王艳刚强王丽娟[中图分类号]R733．7[文献标识码]Bdoi：10．3969／j．issn．1003-9198．2010．04．032淋巴瘤细胞白血病(1ymphomacel碱性磷酸酶(ALP)167U／L、总胆酸16．8phosarcomacellleukemia，LSL)，由于新的组leukemia，LCL)临床表现特殊，骨髓穿刺U／L、乳酸脱氢酶(LDH)2270U／L、c反织学和免疫学研究的进展，LsL这

2、一名词常规检查多次阴性，实属罕见，本文就1应蛋白(CRP)107．9mg／L腺苷脱氨酶已不再使用，LCL系指淋巴瘤的病程中发例淋巴瘤细胞白血病报道如下。125U／L、尿素氮3．3mmol／L、肌酐61生骨髓广泛转移。临床以高热、无痛性淋I~mol／L、尿酸292~mol／L、钾4．5mmol／L、巴结进行性肿大、白血病样血象和骨髓象1病例资料钠143．9mmol／L、钙2．43mmol／L。抗0为主要特征，有远处扩散和结外侵犯倾患者，女性，61岁，因发热伴尿频、尿及类风湿因子、肌钙蛋白均正常；血培向，可侵犯多个器官如胃肠道、五官、纵隔养、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、急20余天入院

3、。患者于20余天前无明或皮肤。始发于一器官后，转移到其他部人类白细胞抗原、CA19、CA129、CA50、恶显诱因下出现恶寒、发热，体温最高达位。晚期在周围血液中，有时可出现大量性肿瘤特异生长因子均阴性；铁蛋白：38．5qc，热型不规则，继之尿频尿急，无病理性细胞，称白血肉瘤⋯。本例LCL临1438．92ng／ml；骨髓检查，首次左髂前上明显尿痛，伴腰背酸痛，自行口服抗生床症状特殊、体征罕见，确诊时已属晚期。棘骨穿细胞学检查未见异常，次日以左素，症状无改善，外院就诊，血常规：白细诊治体会分析如下。侧髂后压痛点处再次穿刺：骨髓增生明胞10．2×10、中性粒细胞比率72．7％、2．1临床

4、体征本例患者有双肩关节、显活跃，全片原始+幼稚细胞比例增高，血小板301×10、红细胞3．98×10、血肋骨、胸腰椎及骶髂关节多处骨叩压痛，占30％，该类细胞胞体大小不等，胞浆量红蛋白111g／L，尿常规：未见异常，腹部但全身浅表淋巴结均未触及肿大，且纵少或中等，染深兰色，多数含空泡，呈蜂B超提示胆囊炎、胆囊结石。考虑泌尿系隔CT、腹腔彩超未见肿大淋巴结，与文献窝状；胞核圆形或不规则形，染色质稍致感染、胆囊炎、胆囊结石，予头孢哌酮他报道所见病例不同，郑少青报道l0例密，部分细胞核仁清晰；该类细胞POX染唑巴坦抗感染治疗1周，发热较前略有下病人均有颈部、双腋下、双腹股沟及纵隔色1．5％

5、阳性，98．5％阴性。流式细胞检降，但尿频尿急症状逐渐加重，夜尿15～淋巴结肿大，女性均有乳腺淋巴结肿大，查示：R1门异常淋巴细胞20．1％；R1门2O次，遂至我院住院治疗。患者既往有B超示均有脾肿大，而本例无脾肿大，无表达CD34、CD13、CD10、CD23、CD2、慢性肾盂肾炎和腰椎问盘突出症病史。全身浅表淋巴结肿大，也无乳腺及纵隔CD5CD3cD8CD7CD56、CD117近5年来时感腰骶部、肩肘关节、颈椎等淋巴结肿大。但骨髓细胞形态学提示原CDIlb、CD14、CD33、CDI5、TDT均阴性，处有酸、刺痛，呈游走性，发作时间不固始+幼稚细胞比例增高，占30％。世界HLA—

6、DR：82．4％，CD38：16．4％，CD19：定，持续数13，服药可自行缓解，近2Od卫生组织(WHO)诊断标准J：外周血可87％，CD22：74％；CD20：86％，FMC7：左肩臂部疼痛加重，左上肢活动受限，双62％提示LCL可能大(B系抗原异常表见淋巴瘤细胞(多在10％以上)或无淋巴侧髂腰处亦疼痛致不能长时间行走、站达)；骨髓活检示：见多量形态单一的异瘤细胞，骨髓中淋巴瘤细胞比例≥20％立。查体：体温36．9℃，神清，精神差；全型细胞代替骨髓正常造血主质，该细胞即可诊断LCL。此外，陈辉树指出：没身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺无异中等大小、核圆、核仁明显，可见核分裂，有明确

7、的淋巴瘤病史或相关表现：骨髓常，腹部检查无异常，左肩锁关节红肿间质广泛出血，脂肪组织减少。临床诊组织呈现下述7项表现之一，并结合免疫痛，活动受限，双肩及胸、腰椎、髋关节多断：淋巴瘤细胞白血病。予环磷酰胺+组化和或分子生物学检测有单克隆增生处有叩压痛，左肩叩压痛明显。神经系长春新碱+吡柔比星+强的松(COTP)证据者可诊断非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓统检查正常。MRI检查结果提示：双肩方案化疗，化疗1周后，尿频、尿急症状改(NHLLBMI)。(I)单幼稚淋巴细胞弥