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1、以腹痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例报告王晓燕（通讯作者）李银霞（武威市人民医院肾内科甘肃武威733000）【摘要】急性淋巴细胞白血病临床症状不典型时容易误诊。我院收治1例以腹痛为首发症状的急性淋巴细胞白血病。【关键词】腹痛；急性淋巴细胞白血病【中图分类号】R551.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0209-021.病例资料患者，男，26岁。以“上腹疼痛1天”为主诉于2015年11月3Id入院。患者于入院前1天晨起无明显诱因出现上腹部疼痛，呈绞痛，无放射至肩背部
2、及后腰部，无恶心呕吐，无发热腹泻，无胸闷气短，进食后疼痛呈进行性加重伴大汗，查血常规：WBC10.45×109/L,MONO%21.6%,RBC3.95×1012/L,Hb147g/L,PLT123×109/L；肾功：BUN11.5mmol/L,Scr146.9umol/L,UA1030.7umol/L,C02-CP7.3mmol/L；心肌酶：AST167.7U/L,LDH3119.2U/L,HBDH2517U/L,CK470.8U/L,CK-MB43.5U/L,
3、cTnl:0.01ng/ml；电解质：K6.81mmol/L；复查电解质：K7.02mmol/L。心电图提示T波高尖。胸片无异常，胸腹透视无异常，上腹部及泌尿系彩超无异常。以“高钾血症”收住我科。查体：BP130/80mmHg,祌志清，精祌差，全身表浅淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，左胸骨旁第二肋压痛阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率130次/分，律齐，腹部平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，Murphy征阴性，四肢肌力及肌张力正常。初步诊断：急性肾损害高钾血症代谢性酸中毒高尿酸血症
4、高脂血症，急诊行血液透析4小时降钾治疗，透析后复查电解质:K5.52mmol/L、Na139.4mmol/L、Cl96.2mmol/L、nCa1.30mmol/L、tCa2.54mmol/L、PH值7.44,第2日患者上腹部疼痛明显缓解，复查血常规:WBC7.8×109/L,MONO%16.8%,RBC3.45×1012/L,Hb125g/L,PLT97×109/L；尿常规：潜血蛋白粪常规+潜血:潜血阴性;肝功:ALT12.3U/L,AST50.9U/L,ALP1
5、56.9U/L,TP55.1g/L,ALB37.7g/L,GLO17.4g/L；肾功：BUN14.9mmol/L,Scr167.9umol/L,UA1041.3umol/L,CO2-CP11.8mmol/L；电解质：K5.52mmol/L,nCa1.72mmol/L,tCa3.35g/L；心肌酶：LDH1O33.5U/L,HBDH1062.3U/L,CK214.9U/L,CK-MB11.7U/L,cTnl:0.01ng/mL；血凝：PT13.5秒，PT-INR1.13,APTT26.8秒，TT17.
6、6秒，FIB1.92g/L;血沉:5mm/h；血脂:TC4.69mmol/L,TG6.65mmol/L,HDL-C0.67mmol/L,LDL-C1.35mmol/L；免疫球蛋白及补体：lgG7.04g/L,lgA0.7g/L,IgM0.19g/L,C3:0.64g/L,C4:0.27g/L；RF:1.5IU/mL,CRP:3mg/L,ASO:25.1IU/mL；输血四项正常;自身抗体：阴性。静脉滴注鲑鱼降钙素降钙治疗，进一步査胸腹部CT:双侧少量胸腔积液，双侧多发肋骨局部骨痂形成，右肾低密度影。1
7、1月5日骨穿结果：急性淋巴细胞白血病L3/Burkitt淋巴瘤细胞性白血病，11月6日转血液科，给予醋酸泼尼松60mg顿服，11月7日再次骨穿査免疫分型、融合基因，免疫分型示：流式结果可见约25.3%CD5+dimCD10+dim异常淋巴细胞，淋系13中融合基因：阴性。该患者转上级医院进-步治疗，0前己化疗2次。2.讨论急性淋巴细胞白血病发病以肝脾受累最为多见，症状不典型易误诊，本例患者平素体健，以“上腹部疼痛，进食后疼痛进行性加重”为首发症状，腹痛是临床上常见症状，原因有很多，但该病人无发热寒颤、
8、恶心呕吐、腹肌紧张，未触及肿大肝脾，Murphy征阴性，检查无异常，血尿淀粉酶无异常，排除胆道系统疾病、消化道溃疡、肠梗阻、泌尿系结石及炎性反应等。自身抗体阴性，血沉不快，但胸部CT示双侧多发肋骨局部骨痂形成，提示既往肋骨骨折，血清球蛋白及免疫球蛋白G、M低于正常值，为低球蛋白血症，无感染提示点，但血白细胞高于正常，不能排外血液系统疾病，进一步行骨穿提示急性淋巴细胞白血病L3。该病例以腹痛为首发症状，未冇其他胃肠道变化，考虑与白血病细胞直接浸润肠道，导致粘膜充血、水肿
