乌头碱中毒15例诊治体会

《乌头碱中毒15例诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、2010年7月第7卷第21期·医护论坛·乌头碱中毒15例诊治体会彭凌云，杨军，李燕(四川省眉山市人民医院内一科，四川眉山620010)【摘要】目的：分析15例乌头碱中毒的临床特点，总结治疗要点，提高抢救成功率。方法：对我院2000年1月~2008年12月乌头碱中毒患者的资料进行回顾性分析。结果：急性乌头碱中毒的临床表现多与乌头碱强烈兴奋迷走神经致心脏抑制有关。结论：拮抗迷走神经高兴奋性是贯穿整个抢救治疗的主线及基础。[关键词】鸟头碱；中毒；心律失常；阿托品【中图分类号】R595．4【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2010)07(c)一155—01乌头碱类属植物毛莨

2、科，包括川乌、草乌、雪上一枝蒿、2结果落地金钱、搜山虎、附片等，在四川民间主要用于风湿性关节15例均痊愈出院，住院时间2～6d，平均住院3d。炎的治疗，常因炮制不良，服药过量中毒。乌头碱在消化道及3讨论皮肤破损处易吸收，主要从唾液及尿液排泄，其吸收和排泄乌头碱中毒症状涉及心血管系统、消化系统、呼吸系统、都很迅速。中毒主要损害为心脏，引起严重心律失常，甚至危神经系统等。其中致命伤害为心血管系统，最突出的临床表及生命。笔者收集我院2000年1月～2008年12月乌头碱中现为心律失常。其心电图呈多行性改变，以室性心律失常最毒15例行回顾性分析，总结如下：常见。可表现为房性／交界性和室性

3、期前收缩、心动过速、心房1资料与方法颤动，严重可致室性心动过速，心室颤动。机制：乌头碱是强1．1一般资料烈的迷走神经兴奋剂，作用于心脏传导系统。使窦房结、房室本组中男性10例，女性5例；年龄45-75岁，平均60岁；结自律性降低．房室束、房室结传导速度下降，出现严重窦性l5例均出现心脏损害；服药至发病时间均在1h之内；均因心动过缓、交界性心律或加速性室性心律[1。室性心动过速发饮用自制草乌、川乌、附片泡酒或饮用中药偏方而中毒；患者生类似于严重的病窦或Ⅲ度房室传导阻滞情况下出现的室就诊时间在2h内，均收治心内科。性快速心律失常阁。笔者观察到在有机磷农药中毒中同样是1．2临床表现高迷

4、走反应综合征，但心律失常发生率低，故心律失常病因中毒主要表现在心血管系统、消化系统、呼吸系统及神不能全由高迷走反应解释。事实上与乌头碱提高心肌细胞兴经系统四方面。前两个系统临床表现与迷走神经强烈兴奋有奋性、诱发室内异位节律点、呕吐所致电解质紊乱以及在高关。心血管系统15例均有症状，表现为胸闷、心悸、心律失龄患者中存在基础心脏病也是其原因。在治疗过程中，如果常、显著心动过缓3例，余为频发室性期前收缩、室性心动过窦房结、房室结自律性以及传导系统传导性未解除情况下，速12例．休克2例。消化系统表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、单用电复律及抗心律失常药物治疗心律失常非常困难。快速肠鸣音高亢等

5、7例，大小便失禁3例，共占66．7％。呼吸系统性室性心律失常并非阿托品使用禁忌。诚如在Ⅲ度房室传导表现为呼吸困难，肺部可闻及湿哕音5例，共占30％。神经系阻滞及病窦综合征患者置人起搏器后室性心律失常(室速、统表现为头昏、唇舌发麻、四肢发麻伴牙关紧闭、抽搐等8例，室扑)随即消失，主导节律(窦房结)及传导系统传导性的恢共占55．6％。所有患者皮肤湿冷、瞳孔缩小、四肢麻木。复是治疗的基础，故迷走神经兴奋药物(如阿托品)是抢救乌1-3治疗方法头碱中毒的基础。同时也能减轻气管及肺泡腺体分泌，减轻①吸氧、心电监护、监测生命体征及心电图变化。②建立呼吸困难，减轻因胃肠道平滑肌紊乱及腺体分泌增多

6、造成的静脉通道，根据病情补液扩容，纠正低血压，维持循环稳定。大量补液、升压效果不好可给予血管活性药物，如多巴胺。用呕吐、腹痛、腹泻症状翻，改善微循环状况，减少休克的发生。对于老年、有基础心脏病的患者，特别是冠心病、心力衰竭患药过程中严格控制输液速度及给药浓度。③急查血常规，肝、肾功能，电解质，床旁心电图。④洗胃。⑤建立通道后第一时者，在对病因处理外宜选用胺碘酮、利多卡因治疗心律失常，间给予阿托品静脉注射0．5～1．0mg，每15分钟评估1次，静不宜选用I类抗心律失常药物(如心律平)。脉注射0．5～1．0mg以期阿托品化，总量4～16mg。以个体化乌头碱中毒的诊断并不困难，救治中正

7、确、足量使用阿托用药及消除迷走神经强烈兴奋引起症状为准。⑥心律失常而品是提高抢救成功率的关键网，保持内环境稳定，必要时使用血流动力学稳定者不予抗心律失常治疗，有血流动力学异常抗心律失常药物。快速心律失常并非阿托品使用禁忌。者予电复律或可达龙、利多卡因处理。通过控制频发多源室【参考文献】早。终止室速发作。在应用抗心律失常药物时，首先给一个负【l】李惠萍，张菊香．急性乌头碱中毒救治忉．中华中西医学杂志，2007，5(1)：26-28．荷量，然后予以维持静滴。应用利多卡因，首剂为50～