常见情绪问题----抑郁和焦虑

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1、常见情绪问题----抑郁和焦虑上海交通大学医学院附属精神卫生中心蔡军上海精神卫生调查部分结果终身患病率现患病率诊断分类（%）（%）焦虑障碍3.913.51心境障碍7.522.52物质使用障碍5.453.33精神病性障碍0.740.42人格与行为问题4.222.74器质性精神障碍0.120.09其他精神障碍1.811.58未特定障碍0.550.55任一障碍（不包括自杀）18.2510.942（何燕玲等2009）心身共病（MedicalCo-morbidity）阿尔茨海默氏病糖尿病心梗慢性疼痛抑郁肿瘤关节炎卒中帕金森病3慢性疾病共病抑郁的发病率阿尔茨海默氏症11%艾滋病12%冠心病1

2、7%卒中23%急性心梗25%糖尿病27%癌症42%帕金森氏症51%SutorB,etal.MayoClinProc.1998;73(4):329-337;Jiangetal,CNSDrugs,20024躯体症状在抑郁症患者中非常普遍睡眠障碍98%体重减轻63%疲乏83%头痛42%喉头及胸75%颈/背部疼42%部缩窄感痛胃纳失常71%胃肠症状36%便秘67%心血管症25%状5抑郁障碍的表现生命功能抑制之于心境和情感：持续心境低落生命功能抑制之于思维和认知：自我评价降低生命功能抑制之于精神和运动：动力缺乏症状生命功能抑制之于器官和脏器：各种躯体症状6抑郁症——临床表现外在表

3、现：（表情、姿势、言语、行为）典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状。–抑郁心境——悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义–丧失兴趣——失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；–精力丧失——疲乏、无力、无精打采、力不从心–自我评价低——无用感、无望感、无助感、无价值感；–意志活动减退——生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。7抑郁症——临床表现抑郁的躯体症状（以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点）–神经系统•全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛，头痛•头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳–消化系统•食欲减退•食后上腹不适、

4、消化不良•无饥饿感，口干、口苦、口中异味或口臭•恶心、腹痛、便秘9抑郁症——临床表现抑郁的躯体症状（以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点）–心血管系统•心慌、心动过速，胸痛、背痛或心前区痛•胸部的压迫感或紧缩感•血压波动–呼吸系统•胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气•可有气管、喉头或胸部的压迫感–内分泌系统、皮肤和性器官•怕冷•体重减轻或肥胖•皮肤干躁、毛发改变或脱发•性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状”10焦虑障碍的诊断与识别焦虑大多为对疾病的一过性反应，过分或病理性焦虑会对病人的预后及治疗依从性带来负面影响，因此应该及时识别和诊治病人的焦虑

5、焦虑（anxiety）与害怕（fear）临床上有时很难区分害怕一般指死亡的感觉，对外界威胁性事件表现出的过分预期反应，而焦虑是无名的身体内部对外界现实刺激的不恰当过分反应11焦虑的表现生理症状，如自主神经兴奋症状（如心慌、气急、头晕）情感症状，从轻度的不安到哆嗦和惊恐等不同程度的焦虑行为表现，如为应对和减轻焦虑而采取的迴避行为（如对医疗方案不依从）或强迫行为等认知症状，如认为将大难临头、担忧、紧张、强迫多虑、担心情感或身体受到伤害等12正常焦虑与病理性焦虑区别病理性焦虑更多表现为–自主性，痛苦的程度与外界原因的关系不密切–强度，不适程度高，症状的严重程度亦重；–病程，

6、症状持续时间–行为，有不恰当的行为应对反应（如迴避或强迫行为）简而言之，病理性焦虑是自发、持续、痛苦的，并且会影响日常功能，从而导致异常行为13综合医院中的焦虑问题绝大多数焦虑和抑郁病人在医疗机构就诊是以躯体症状而非情感症状；而躯体症状的多种多样与严重程度有时会掩盖情感或焦虑障碍的识别，从而导致反复地检查和误治14综合医院中的焦虑问题心脏病人–惊恐障碍病人约10-20%主诉胸痛是常见，因此而急诊头晕病人–10-20%的头晕病人为惊恐障碍，虽然有研究证实惊恐障碍与前庭功能有关，但对抗眩晕治疗无效的病人来说，或许抗惊恐障碍治疗有效胃肠道病人–约20-40%的肠易激综合症病

7、人为惊恐障碍，并且在惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状呼吸困难病人–许多患COPD和哮喘的病人同时存在惊恐障碍或明显的焦虑。这类病人的治疗旨在减轻焦虑症状，可有助于改善呼吸困难和通气功能15抑郁障碍与焦虑障碍的比较抑郁焦虑过分担忧或自责++++紧张不安或烦躁++++失眠或易疲劳++++植物神经活动增强-/+++敏感、小心-/+++兴趣减退++-/+消极、自杀企图++-/+16共病抑郁症一半以上的焦虑病人同时存在明显的抑郁综合医院有焦虑症状的病人需要注意检查是否存在抑郁，以