不同途径早期营养支持对烧伤代谢反应的影响

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1、万方数据万方数据·2·PN组相比，无明显差异，见图1。赠故35臣；丽函丽I十EN组■低体温J123456789天数图1两组人院后体温变化2体重EN组营养支持8d后体重下降0．2kg±1．49kg，PN组下降2．0kg±0．68kg，两组之间有显著差异(P<0．01)，见表1。3血浆蛋白EN组营养支持后前白蛋白和转铁蛋白明显升高，PN组前白蛋白增加而转铁蛋白则无明显变化。两组病人相比在营养支壹塑医垫盘壶2QQ!生筮兰!鲞箜!!翅持前后均无明显差异。见表2。4氮平衡EN组在2d时明显高于PN组(3．29±2．69VS一1．09±3．19，P

2、5)且持续正氮平衡，而PN在7d后才正氮平衡。见表3。5内分泌激素EN组血皮质醇和胰高血糖素第3d、第9d明显低于PN组，两者相比有明显差异(P<0．05)，见表4。表1病人一般资料表2血浆蛋白的变化(c／g．L～，孟±s)ENPOD+lPOD+9PNPOD十lPOD+9前白蛋白0．16±O．04O．23±0．02。0．19±O．()20．24±0．03’转铁蛋白220±0．202．80±O．70210±O．502．20±O．40*与POD+1相比，P

3、激反应表现为体温升高，儿茶酚胺和皮质醇等内分泌激素的释放，机体蛋白质出现分解代谢，引起负氮平衡。Saito⋯以30％面积深度烧伤的豚鼠为模型，在烧伤早期分别给予等氮等热能的中心静脉营养和经胃造瘘管饲营养支持，发现胃造瘘管饲组体重变化和氮平衡明显优于静脉营养组，并且前者的尿Ⅶ以A及血皮质醇和胰高血糖素明显低于后者，从而指出烧伤后早期肠内营养优于肠外营养的代谢效应可能是通过维持肠粘膜的完整性和抑制了分解代谢激素的释放实现的。2)本研究通过对30例重度烧伤患者不同途径早期营养支持的结果分析显示，烧伤后早期肠内营养比肠外营养有明显改善营养状态和减少分解

4、代谢激素释放的作用。烧伤后如不能及时恢复经肠道营养或长期胃肠外营养，可使肠屏障功能破坏，肠道内常驻菌侵入组织，引起万方数据壹塑医药盘查2QQ!生筮三!鲞箜!!塑内源性全身感染，细胞因子产生并参与应激反应，使应激激素分泌增加，加重肠损伤。烧伤后应激情况下尽可能早期恢复经肠道营养支持，能通过维持肠道功能的完整性，预防由细菌移位和内毒素吸收导致的肠源性感染旧J，减少分解代谢的激素过度分泌，改善营养，更有利于伤员的康复。3)严重烧伤伤员的营养支持途径主要有两条：胃肠外营养(PN)和经胃肠道营养(EN)，PN可经静脉迅速给予有效的营养支持，但同EN比，在

5、快速改善营养状态、减少分解代谢激素释放等方面，尚有一定差距，已为本文所证实。另外EN除可避免PN的缺点外，尚有诸多优点：①更符合生理要求，营养素经肠道直接·3·吸收入血，并可刺激免疫功能；②营养成分全面，更易于纠正负氮平衡；③有利于维持肠道功能，防止细菌移位；④可避免PN时容易引起的医源性感染；⑤可避免在PN营养时常发生的胃肠道结构和功能的废用性退变；⑥费用较PN低廉且易于实施。参考文献1saitoH，TrockiC，～exallderJW，eta1．Theeffectofrouteofnrcdentadministrationonnutrit

6、ionalstate。catabotichormonesecretion，a11d静Ⅳ仃nuo。salintegrityafterbumiI】_juIlly．JPEN，1987，儿：1．2王少龙，汪仕良，黎鳌，等．早期肠道营养对烧伤后肠道功能的维护．中华整形烧伤外科杂志，1997，4：267．火罐一蜂蜜法处理感染性创面83例体会陕西渭南68302部队医院外科(714000)张勇1999年10月一2001年4月本院共处理感染性创伤83例，施火罐一蜂蜜法换药收到良好效果，现报道如下。临床资料1一般情况本组外科感染创面共83例，其中外伤43例(占51

7、．9％)，切口感染30例(占36．1％)，烧伤感染4例(占4．8％)，褥疮感染6例(7．2％)，其中有脓性分泌物及坏死组织者23例，创面有渗液43例，虽有感染但无渗液及脓17例。2治疗先将创面周围皮肤常规消毒，3％双氧水、生理盐水冲洗创面，清除创面分泌物及坏死组织，然后创面处拔火罐，留罐10分钟～15分钟后，将高温消毒过的蜂蜜直接涂于创面上，再用凡士林纱布覆盖，纱布包扎固定。每日一次，创面干燥肉芽生长改为隔日一次。结果除一糖尿病患者，由于入院晚，伤口处理一次后死于多脏器衰竭外，其余经本法治疗后，创面干燥，创面修复。全部在6日～38日内痊愈。82

8、例中3次治愈20例，4次～8次治愈46例，9次以上者15例，最多换药19次。讨论1病例特征本组病例为外科感染性创面，病人营养状况偏差，入院前都经过不正