复杂适应系统理论视角下国家基本药物制度的实施分析

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1、·员源员怨··全科医疗辕社区卫生服务工作研究·复杂适应系统理论视角下国家基本药物制度的实施分析肖月，赵琨，张丽芳摇摇【摘要】摇近年来，愈来愈多的学者将复杂适应系统（悦粤杂）理论应用于理解卫生系统和卫生服务提供过程。以悦粤杂理论为框架，通过对猿个西部贫困区县医疗机构案例进行分析，为理解现阶段基层医疗机构实施国家基本药物制度所面临的挑战提供新的思路。摇摇【关键词】摇复杂适应系统理论；基层医疗机构；基本药物制度摇摇【中图分类号】砸员怨苑摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员园园苑原怨缘苑圆（圆园员员）园缘原员源员怨原园猿陨皂责造藻皂藻灶贼葬贼蚤燥灶燥枣晕葬贼蚤燥灶葬造耘泽泽藻灶贼蚤葬造阅则怎早孕

2、燥造蚤糟赠：粤灶葬造赠泽蚤泽云则燥皂葬悦燥皂责造藻曾粤凿葬责贼蚤增藻杂赠泽贼藻皂孕藻则泽责藻糟贼蚤增藻摇载陨粤韵再怎藻，在匀粤韵运怎灶，在匀粤晕郧蕴蚤原枣葬灶早郾悦藻灶贼藻则枣燥则匀藻葬造贼澡孕燥造蚤糟赠葬灶凿栽藻糟澡灶燥造燥早赠耘增葬造怎葬贼蚤燥灶，悦澡蚤灶葬晕葬贼蚤燥灶葬造匀藻葬造贼澡阅藻增藻造燥责皂藻灶贼砸藻泽藻葬则糟澡悦藻灶贼藻则，酝蚤灶蚤泽贼则赠燥枣匀藻葬造贼澡，月藻蚤躁蚤灶早员园园员怨员，悦澡蚤灶葬摇摇【粤遭泽贼则葬糟贼】摇砸藻糟藻灶贼赠藻葬则泽澡葬泽憎蚤贼灶藻泽泽藻凿憎蚤凿藻则葬灶凿憎蚤凿藻则葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻糟燥皂责造藻曾粤凿葬责贼蚤增藻杂赠泽贼藻皂泽贼澡

3、藻燥则赠蚤灶怎灶凿藻则鄄泽贼葬灶凿蚤灶早澡藻葬造贼澡糟葬则藻泽赠泽贼藻皂泽葬灶凿澡藻葬造贼澡糟葬则藻凿藻造蚤增藻则赠责则燥糟藻泽泽援栽澡蚤泽责葬责藻则怎泽藻泽悦粤杂葬泽葬灶葬造赠泽蚤泽枣则葬皂藻憎燥则噪贼燥藻曾葬皂蚤灶藻贼澡藻蚤皂责造藻鄄皂藻灶贼葬贼蚤燥灶燥枣藻泽泽藻灶贼蚤葬造凿则怎早责燥造蚤糟赠蚤灶猿责燥燥则宰藻泽贼藻则灶糟燥怎灶贼蚤藻泽（凿蚤泽贼则蚤糟贼），贼燥责则燥增蚤凿藻葬灶藻憎贼澡蚤灶噪蚤灶早枣燥则怎灶凿藻则泽贼葬灶凿蚤灶早贼澡藻糟澡葬造造藻灶鄄早藻泽枣葬糟藻凿遭赠贼澡藻遭葬泽蚤糟澡藻葬造贼澡糟葬则藻蚤灶泽贼蚤贼怎贼蚤燥灶泽蚤灶蚤皂责造藻皂藻灶贼葬贼蚤燥灶责则燥糟藻泽泽援摇摇

4、【运藻赠憎燥则凿泽】摇悦燥皂责造藻曾葬凿葬责贼蚤增藻泽赠泽贼藻皂泽；月葬泽蚤糟澡藻葬造贼澡糟葬则藻蚤灶泽贼蚤贼怎贼蚤燥灶泽；耘泽泽藻灶贼蚤葬造凿则怎早责燥造蚤糟赠员摇背景介绍于适应和变化是系统的常态，平衡转瞬即逝，混乱无序是必然复杂适应系统（悦粤杂）理论于圆园世纪怨园年代由霍兰现象，因此需要找寻变化的撬动点（造藻增藻则责燥蚤灶贼），以引导社会［员］（匀燥造造葬灶凿允燥澡灶）提出，最初应用于物理学和数学领域，后来变革。近年来越来越多卫生领域的学者开始关注悦粤杂理论，被生物研究和金融系统分析所采用，圆园世纪怨园年代后期逐渐用它来理解日趋复杂的医药卫生系统和医疗机构的组织行开始应用于社会科学

5、研究领域。其精髓是认为系统中的机构或［圆］为。一些中国学者也曾尝试用悦粤杂理论理解我国公立医院个体（主体）与相邻主体及外界环境之间存在非线性联系，［猿原源］的经济运行，以了解公立医院在卫生体系发展过程中所面形成网络化关系，在外部刺激作用下能产生相互作用和影响。临的问题与挑战。由于外部环境的不确定性和复杂性，具有自主性的主体需要不圆园园怨年愿月，卫生部会同发改委等九部委联合颁布了断进行自我调整和适应以达到最优化状态，这就呈现出所谓的［缘］《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（实施意见），宣自我组织能力（泽藻造枣原燥则早葬灶蚤扎葬贼蚤燥灶）和适应性（葬凿葬责贼蚤增藻）。正告中国基本药物（

6、基药）制度的正式实施。根据实施意见要是主体的自我组织能力和适应性使杂乱、混沌的主体间联系变求，九部委联合组建的国家基本药物工作委员会将负责基药目得一致和有序。主体与环境之间发生相互作用，产生连续的作录及相关政策的制定和调整，省级政府负责集中招标采购和定用力和反作用力（枣藻藻凿遭葬糟噪造燥燥责泽），会逐渐推动整个系统的变价，而国家举办的基层医疗机构必须全部配备和使用基药，实革。对于社会科学研究，悦粤杂理论揭示了我们所处的世界是复施“药品零差率”政策。杂的，主体（个人、人群或机构）之间存在非线性的关系，基药制度的实施旨在切断公办医疗机构以药补医的畸形收小事件也许会产生较大的影响，变化是常态

7、。个体、人群和社入链条，以规范医生处方行为，改变居民不良的用药习惯，降会具有自主性和自我组织能力，对于变化存在适应性，从而能低药品费用，最终改善居民健康水平。基药制度的实施是对医够自发地调节自身以适应环境的变化，达到趋利避害的目的。药供应系统的一个外力刺激，制度的实施必将对该体系中的主平衡状态是转瞬即逝的，经常被内部冲突和外部影响打破。由体（医疗主管部门、医疗机构、供方、药厂和居民等）产生影响，而主体对影响的回应将对制度的落实产生反作用力。用摇