静脉输液评估与管理

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1、静脉输液评估与管理静疗专业组静脉输液专业组织1972年成立美国静脉输液护理学会（INS)1985年成立美国血管通路协会（AVA)1999年成立中华护理学会静脉治疗护理专业委员会2009年《输液治疗护理实践指南与实施细则》出版省、市静脉治疗护理专业委员会医院静脉治疗小组（IVTeam)以规范静脉治疗，提高患者安全。2主要内容静脉炎相关因素评估静脉炎的防治静脉炎的定义静脉炎是静脉血管的炎症.由于物理、化学和感染等多种因素对血管内膜的刺激而导致血管内膜的损伤,管腔变窄,血流减慢。4静脉解剖内膜——导致静脉炎的关键部位内皮细胞层损坏或异物的侵入将使该层产生炎性反应。静脉

2、内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。5静脉解剖内膜的损伤→炎性细胞血小板聚集→导致静脉炎内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度6动脉和静脉血管结构基本相同，都有三层膜：内膜，中膜，和外膜。动脉血管膜比较厚，静脉血管膜比较7薄，另有静脉瓣为防止血液倒流7静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min8静脉炎的临床表现»红、肿、热、痛»滴速减慢»沿静脉走向出现红色条纹»静脉呈条

3、索状»穿刺点脓性分泌物9静脉炎分级临床标准-------美国静脉输液护理学会(INS)0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成,可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿可触摸的条索状物长度>1英吋,有脓液流出1011红、肿、热、痛静脉走向出现红色条纹12静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎13化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与药物的浓度有关与血流速度有关4.输液速度有关14输入药物PH值评估血液pH值为7.35-7.

4、45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜pH<4.1-在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0-内膜刺激小pH>8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性例举部分药物PH值环丙沙星血液pH^更昔洛韦多巴胺吗啡强力霉素顺铂庆大霉素5-Fu钾盐万古霉素氨苄青霉素阿霉素0123456789101112131416酸生理pH碱输入药物PH值评估PH<5或>9的液体或药物不适合经外周静脉输注乳酸环丙沙星（3.5-4.5)万古霉素（2.5-4.5)纳洛酮（3.0-4.0）多巴胺（3.0-4.5）垂体后叶素(

5、3.0-4.0)5FU（8.4-9.2)氨茶碱（8.6-9.3）输入药物渗透压评估用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗透过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗透量/L）,1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量的溶质所产生的对水的吸引力。输入药物渗透压评估血浆渗透压为280-320mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<280mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：280-320

6、mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>320mOsm/L如10%葡萄糖渗透压越高，静脉刺激越大19输入药物渗透压的评估低渗溶液<240mosm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与细胞体积高渗Hypertonic低渗Hypotonic等渗Isotonic临床常用药物的渗透压药物

7、渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖252622化学性静脉炎原因：药物及溶液的刺激相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足与药物的浓度有关与血流速度有关4.输液速度有关23不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分24300毫升/时60滴/分（5ml/分）外周小静脉（血流：1ml/分