营养干预对妊娠糖尿病影响及意义.doc

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1、营养干预对妊娠糖尿病影响及意义【摘要】目的探讨妊娠糖尿病营养宣教前后血糖的变化及产褥期并发症的影响。方法将189例妊娠糖尿病患者随机分为干预组和对照组，干预组为至少住院一次的患者，对照组在门诊只做血糖筛查出血糖异常，未作具体饮食指导的患者，同时观察血糖、血脂、血压、分娩方式、是否巨大儿等指标。结果干预组与对照组比较，空腹血糖和餐后2h血糖水平，高血压发生率、以及巨大儿发生率显著降低。营养宣教干预能够让患者掌握营养控制的原则，并且有较好的依从性。结论合理的饮食可有效的控制糖尿病并发症的发生，降低巨大儿的发生率；采用床边营养宣教的

2、方式，结合严格控制饮食，使患者更好的掌握营养知识，量化食物，更直观看到具体食物，从而加深食物量的概念，为顺利分娩打下了良好的基础。【关键词】糖尿病，妊娠；健康教育文章编号：1004-7484(2013)-01-0086-01随着我国生活水平的提高与城市膳食模式的改变，我国妊娠糖尿病的发生率已达到1%-5%,并成为威胁孕期健康的重要疾病。妊娠后若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅应用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病，但不包括妊娠前已知的糖尿病患者。WHO规定当空腹血糖连续

3、2次以±>7.Ommol/L时可诊断为糖尿病，而妊娠空腹血糖浓度连续2次>5.8mmol/L时可诊断为妊娠糖尿病。营养支持治疗是妊娠糖尿病最基础的治疗手段，大多数的妊娠糖尿病患者可通过单纯饮食控制得到有效的控制。饮食控制不但能降低孕妇和胎儿的并发症，同时还能满足母亲和胎儿的营养需要，维持身体健康和血糖水平的稳定。1对象与方法1.1对象2007年5月——2008年10月我科共观察妊娠糖尿病患者189例，年龄21-43岁，平均34.8岁。入选标准：50%葡萄糖水150mlOGTT实验确诊有妊娠糖尿病的妇女,如妊娠前已知糖尿病及其他

4、系统疾病史被筛下不参与，心肺功能大致正常。随机分为干预组121例和对照组68例，同时干预组内又分为住院治疗组57例和在家控制饮食组64例。对照组为未能或不自愿接受饮食干预患者。两组年龄、体重、初始血糖等方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。1.2方法干预组接受健康营养宣教，了解关于妊娠糖尿病的基本常识和膳食危险因素所产生的作用以及营养摄入量的统计方法。但其中57例住院患者，由营养师根据患者情况制定营养饮食计划，在我院完全负责饮食1周左右，出院后营养师制定饮食方案，患者基本按此方案实行。64例营养宣教后在家自行控制饮食患

5、者，由营养师协助进行膳食餐次调查、生活质量调查、妊娠糖尿病防治知识调查。依据患者身高、体重等参数计算个人实际需要的能量,对患者实行个性化的饮食方案，包括每天的饮食次数及量、热量以及各种营养素占热量比例等，在合理控制总热量要求的基础上，强调营养素的均衡以及合理营养素占热量比例。对照组为未能或不自愿接受饮食干预患者。实验期由干预开始至分娩，由产科、内分泌科、营养科工作人员联合观察，方便患者就诊并应用强化血糖控制的方法。1.3观察指标观察血糖、血脂、血压、分娩方式，是否巨大儿等多项指标。2结果干预组与对照组比较，空腹血糖和餐后2h血

6、糖水平，高血压发生率、以及巨大儿发生率显著降低。营养宣教干预能够让患者掌握营养控制的原则，并且有较好的依从性。3讨论胰岛素是唯一降低血糖的激素，虽然在妊娠期的内分泌激素如甲状腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等激素增加葡萄糖的不耐受，使葡萄糖的浓度增加，但妊娠期雌激素如孕酮、胎盘催乳素、催产素等显著增加，有抗胰岛素的作用，造成母体对胰岛素的敏感性降低，因而胰岛素分泌增加，胰岛功能加强。由于孕期糖代谢有以上特点，所以妊娠合并糖尿病的诊断标准较低。妊娠糖尿病患者皮肤、泌尿系统感染、产后出血危险性高，易发生羊水过多、妊高征、巨大儿、胎儿

7、畸形及死胎，而新生儿易发生呼吸窘迫综合征、窒息、低血糖、低血钙及红细胞增多症等。妊髙征虽然随着年龄和体重变化，但控制年龄和体重因素后仍与血糖浓度有关。高血糖的孕妇易并发妊娠并发症，如妊高征和先兆子痫等。同时巨大儿母亲也面临着手术分娩，孕妇手术分娩危险性高。其原因可能在胰岛素抵抗的情况下，低密度脂蛋白（LDL）的合成增多，降解减少，LDL运输内源性TG,随着TG水平的升高，巨大儿的发生率就增加。提示在关注孕妇血糖的同时,还要注意血脂水平的变化，采取适当的饮食方案减轻TG升高的程度。大多数的妊娠糖尿病患者可以通过单纯饮食控制达到控

8、制血糖和血脂的目的，而对妊娠糖尿病的治疗主要采用饮食调整及胰岛素控制血糖，不宜口服降糖药。两组空腹血糖和餐后2h血糖水平、高血压发生率以及巨大儿发生率比较有显著性差异（P〈0.05）。因此，一旦诊断为妊娠糖尿病或耐糖量减低应开始采取饮食治疗，合理的饮食控制可提供维持妊娠期热能