腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床体会.doc

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1、腹腔镜手术治疗老年胆结石的临床体会［摘要］目的研究腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床价值。方法研究资料來源于我院2014年9月〜2016年1月收治的老年服结石患者100例，根据随机数字表法分为腹腔镜组和小切口组两组。小切口组采用开腹小切口手术进行治疗；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗。对两组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数和止痛药使用率、并发症发生率进行比较。并比较两组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分。结果腹腔镜组止痛药使用率、并发症发生率低于小切口组（P〈0・05

2、）。腹腔镜组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数均少于小切口组（P〈0・05）。腹腔镜组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分优于小切口组（P〈0・05）。结论腹腔镜用于老年服结石治疗的具冇较高的临床价值，创伤小，手术安全冇效，因切口小,创伤小，术中可减少失血量，减少切口感染等并发症的发生，有利于加快手术后患者的机体功能恢复，减轻患者痛苦，缩短术后住院天数，减轻患者经济负担，还有助于提高患者术后生存质量，值得推广。［关键词］腹腔镜；老年服结石；临床价值；小切口；排气吋间

3、［中图分类号］R657.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2016）27-0052-03胆道系统在人体中具有重要作用，其负责胆汁的贮存、运输、浓缩和排泄，若服道系统解剖结构和服汁成分出现异常，均可引发服结石。胆结石为常见胆道系统疾病，目前临床治疗胆结石的方法较多，包括药物保守治疗、手术治疗等，但保守治疗效果不佳，传统开腹手术治疗则可带来较大的创伤，加上老年胆结石患者身体机能下降，对手术的耐受性降低，因此需考虑患者的手术承受能力和手术安全性［1,2］。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜作为外科手术常见微创

4、术式，英在老年胆结石的治疗中也得到广泛应用，并取得了良好的疗效［3,4］。木研究探讨了腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料研究资料来源于我院2014年9月〜2016年1月期间收治老年胆结石患者100例，根据随机数字表法分为腹腔镜组和小切口组。除外不能耐受气腹的全麻的老年患者。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究经医学伦理批准。诊断标准：所冇患者符合服结石诊断标准，患者临床有典型的绞痛病史，B超检查可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后冇声影即可确诊为服囊结石。纳入标准：

5、（1）符合胆结石诊断标准；（2）年龄60岁以上的老年患者；（3）耐受手术治疗者；（4）可配合本次治疗者。排除标准：排除非老年胆结石患者、合并严重疾病无法耐受手术者、无法配合本次研究者。50例小切口组患者中男32例，女18例。年龄最小63岁，最大85岁，平均（69.61±2.13）岁。其中，合并高血压27例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病18例，脑梗死10例。50例腹腔镜组患者中男33例，女17例。年龄最小61岁，最大85岁，平均(69.29±2.42)岁。其中，合并高血压28例，高血脂20例，糖尿病19例，冠心病17例

6、，脑梗死11例。两组患者的年龄、性别、合并疾病等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法小切口组采用开腹小切口手术进行治疗，患者平卧，行全身麻醉，在腹直肌处进行开腹，行长5cm左右小切口，逐层将腹壁切开，缓慢进腹,对内脏器进行仔细检查，明确胆囊、肝管解剖位置后，采用逆切法和顺逆结合法游离去除胆囊，进行止血缝扎。冲洗腹腔，缝合后3d内给予抗生素预防感染。对腹腔污染者应放置引流管进行引流［5］；腹腔镜组采取腹腔镜手术进行治疗，釆取仰卧位，全麻+连续硬膜外麻醉，以Veress气腹针穿刺，建立二氧化碳

7、气腹，维持气腹压12-14mmHg,于腹腔镜下探查胆总管、胆囊、胆囊三角和炎性反应、粘连情况，并根据探查结果采用顺行或逆行胆囊部分切除或全切手术，以钛夹将胆囊管和胆囊动脉分别切断，并用电凝钩分离服囊和止血，于剑突下穿孔取出［6］。1.3观察指标对两组患者的手术操作耗吋、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数和止痛药使用率、并发症发生率进行比较。并比较两组患者术后生理、情感、社会功能和生存质量总分［7］。1.4统计学处理以SPSS21.0软件处理数据，％表示的计数资料釆用x2检验处理。计量资料以

8、(x±s)表示，采用t检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气时间、术后疼痛评分、术后住院天数比较腹腔镜组患者手术操作耗时、手术切口长度、术中出血总量、术后排气吋间、术后疼痛评分、术后住院天数均少于小切口组（P〈0.05）。见表1、