肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的研究进展.doc

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1、肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的研究进展1、给药方式PS治疗MAS的研究早年以气管内滴入为主，近儿年以稀释PS支气管肺泡灌洗为主。大量临床研究证明，稀释PS支气管肺泡灌洗治疗MAS患儿，能减少机械通气时间、用氧吋间、和住院时间，减少气漏等机械通气并发症的发生。联合应用物理疗法包括振动、挤压吸引等，有利于排除粘稠的胎粪，改善氧合。因此认为稀释PS肺灌洗可以用于辅助自主通气和氧疗。同时冇研究者谨慎地对冇显著肺动脉高压的新生儿使用肺灌洗，证明PS灌洗可以安全地用于这类患儿，并提出这种方法也是合适于伴有血流动力学不稳

2、定的MAS患儿。联合其他辅助措施在新生儿MAS的治疗中也很重要。和仅使用稀释PS相比，生后lh内给重症患儿使用稀释PS气道灌洗前，给予一次静脉注射地塞米松0.5mg/kg,能更持久有效地改善氧合指数，且不增加气胸和呼吸道感染率。这种结果与早期给予地塞米松能抑制炎症反应有关，同时还与其能减少机体对氧气和机械通气需耍有关。2、给药时间和剂量从冃前的研究结果看，PS最好在出生后6h内给予。PS在临床常规用于治疗MAS前，需要进行大型的、系统的研究，以确定最佳的治疗MAS的用药方案。稀释PS作为肺泡灌洗液，总灌洗量从3

3、ml/kg到48ml/kg不等,每次灌入的液体量从2ml/kg到15ml/kg不等,灌洗液中PS磷脂浓度从2.5mg/ml到12mg/ml不等，大多数研究者使用的磷脂浓度约为5mg/mlo结论：（1）最适总灌洗量：30ml/kg,可获得气泡腔内去除胎粪和肺内保留灌洗液液量的平衡。（2）每次灌洗量：3例出生24h内高频通气的严重MAS患儿使用稀释PS,总灌洗量30ml/kg分两次快速给予，灌洗中没有伴随心动过缓和低血压，证明15ml/kg分次灌洗在新生儿中是可行的，其疗效需进一步研究证实。在对猪MAS模型随机对照

4、研究中，同样症状下，一组给予15ml/（kg・次），分两次灌洗，一组给予3ml/（kg.次），多次灌洗直至灌洗总量达30ml/kg,发现前者能更冇效地去除胎粪,改善氧合和肺功能、减少肺损伤。（3）在分次灌洗量相同时，比较高浓度、小容量灌洗（10mg/ml,总灌洗量20ml）和低浓度、大容量灌洗（5mg/ml,总灌洗量40ml）的效果差异，结果在改善氧合方面两组没冇显著不同。3、PS治疗MAS的疗效评价PS治疗MAS适用于生后进行插管和机械通气的患儿。尤其适用于：呼吸机常频通气吸入氧浓度（FiO）$60%,平均气

5、道压（MAP）^10cmH2O,而经皮氧饱和度仍<90%；出现氧合指数（01）>15[OI=MAPXFiOX100/Pa02]和肺泡动脉氧分压差（AaDO2）>450mmHg[AaDO2=PaO2—PaCO2/0.8-PaO2]或伴有肺动脉高压的MAS患儿。耍了解PS临床治疗MAS是否冇效，首先要了解其疗效评价指标。主耍指标为PS治疗24h后氧合和通气效率的改善：氧合指数（01）<10,动脉/肺泡动脉氧分压比值（PaO2/APO2）较用药前基础值增加100%[APO2=（713XFiO）-PaC02公式中的71

6、3是当地平均大气压一47所得];次耍指标为机械通气时间、并发症发生率和存活出院的患儿数。运用疗效评价指标可以了解PS的治疗效果，及吋停用呼吸机，缩短机械通气时间和住院时间，减少并发症的发生。摘自国际儿科学杂志2009年9月