经球结膜角膜缘隧道小切口白内障摘除联合人工晶体植入术临床观察.doc

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1、经球结膜角膜缘隧道小切口白内障摘除联合人工晶体植入术临床观察摘要：目的：观察经球结膜角膜缘隧道小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的安全性及有效性。方法:统计过去三年复明工程在我市完成的"18例(1288眼)白内障手术患者，采用经球结膜角膜缘隧道小切口白内障囊外摘除、环形型撕囊、角膜隧道辅助切口抽吸联合后房人工晶体植入。结果:术后1〜3d出院裸眼视力R.5者837眼(65%)O术后1周裸眼视力R.5者940眼(73%)O术后3月矫正视力＞0.5者1198眼(93%)。术后3月平均角膜散光为0.9510.50Do与术前

2、比较无显著性差异。结论：经球结膜角膜缘隧道小切口白内障囊外摘除、环形型撕囊、角膜隧道辅助切口抽吸联合后房人工晶体植入术后角膜散光小，视力恢复快，简便、安全、并发症少，值得在基层医院推广。关键词：白内障;人工晶体植入;隧道切口;无缝线；环形型撕囊;疗效【中图分类号】R776.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0243-02现代白内障摘除术的发展趋势是微创，即小切口白内障摘除术，超声乳化术无疑为首选术式，但因其昂贵的费用和较高难度的手术技巧限制了该技术在基层医院的广泛开展，而近年来在发展中国

3、家基层医院采用的巩膜隧道切口非超声乳化白内障摘岀术以其相对的小切口拥有可与超声乳化术相媲美的优点得以广泛开展，我们将该技术改进，采用经球结膜角膜缘隧道小切口白内障囊外摘除、环形型撕囊、角膜隧道辅助切口抽吸联合后房人工晶体植入的方法进行白内障手术，疗效满意，报告如下。1对象与方法1.1一般资料：本组男460例571眼，女658例717眼。其中老年性白内障1242眼,外伤性白内障28眼，并发性白内障18眼，术前视力光感至0.3o术前平均散光(0.85±0.60)D,全部植入后房型人工晶体。分别于术后1~3d,1周和3个月进

4、行视力、屈光状态及角膜散光等随访检查。1.2术前准备：术前常规进行血糖、血常规、胸透、心电图及全身、眼科检查，并将测得的术眼角膜曲率、眼轴长度等数据输入SRKII回归公式计算出拟植入的人工晶体度数，根据患者需求，设定保留术后0〜1.0D的屈光范围。1.3手术方法：术前1小时复方托品酰胺滴眼液术眼散瞳，术前15分钟表麻剂丙美卡因滴眼液点术眼3次，常规消毒铺巾，2%利多卡因3mL常规球周麻醉，开睑器开睑，用0.025%碘伏溶液10ml结膜囊冲洗,2分钟后BSS液将结膜囊残留碘伏溶液冲洗去除干净，沿11点方位角巩缘外1.5m

5、m做一平行角膜缘长约6mm球结膜全层及巩膜浅层切口，加深巩膜浅层切口深达1/3-1/2巩膜厚度后作约6.0〜7.0mm反眉型巩膜隧道切口，切口中央距角膜缘约1mm,用隧道刀潜行分离巩膜切口至透明角膜内处形>z<成一个倒梯形的冠状隧道切口，然后用3.2mm穿刺刀于9点钟方位透明角膜缘作透明角膜隧道辅助切口，于该辅助切口向前房注入透明质酸钠凝胶维持前房深度和压力，使用截囊针头经辅助切口平虹膜平面进入前房作环形撕囊,视晶状体核大小，撕囊口大约5-7mm，穿刺刀扩大内切口呈直线状使得内切口大于巩膜外切口。注水针头伸入晶体囊膜下

6、作水>z<分层、水分离，使晶体核完全游离至前房自由旋转，将透明质酸钠凝胶分别注入前房及晶体核与后囊膜之间，将晶状体核完全托起引入巩膜隧道切口，轻压隧道后唇娩出晶状体核，抽吸去除残留皮质，囊袋内注入透明质酸钠凝胶后植入后房型人工晶体，抽吸去除前房及人工晶体后透明质酸钠凝胶，恢复前房至眼压手测Tn,检查巩膜切口水密，复位对合球结膜。1.4统计学方法：研究数据采用t检验方法进行统计学处理。2结果2.1术后视力：术后1-3d出院裸眼视力R.5者837眼(65%)o术后1周裸眼视力》0・5者940眼(73%)o术后3月矫正视力R

7、0.5者1198眼(93%)O术后3月平均角膜散光为0.95±0.50D。分析术后矫正视力低于0.5者90眼，其中角膜斑翳15眼，高度近视、视网膜退行性变38眼，视神经萎缩15眼,老年黄斑变性22眼。2.2术后散光：术后一周平均角膜散光为(1.50±0.66)Do术后三月平均散光为(0.95±0.50)D,与术前平均散光(0.85±0.60)D比较差别无显著性(P>0.05)o2.3并发症(1)出血：切口渗血24眼，占1.8%,关闭手术切口时予烧灼止血，出血停止，未见前房出血病例。(2)角膜水肿：共123眼，占9.5%

8、,其中轻度水肿110眼，均在术后一周消退，中重度水肿13例，多在二周之内消退，最长消退时间为三周，未见角膜失代偿病例。水肿原因为切口偏小出核困难或托核、碎核不当造成。(3)后囊破裂12眼，占0.9%,为娩核时晶体线环刮破后囊或抽吸不当吸破后囊膜所致,均行前段玻璃体切割后以前囊膜为支撑将人工晶体植入睫状沟。未见眼内感染及切口愈合不良