小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术临床应用

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1、小切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术临床应用张爱增石吉红陆先建陈红梅（平阴县中医医院山东平阴250400）【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）30-0068-01【关键词】白内障小切口囊外摘除人工晶体植入白内障是我国第一位致盲眼病，占全眼病盲的50%,[1]每年有近40万人致盲。近年来，小切U非超声乳化白内障囊外摘除加人工晶体植入术因其切U小、伤口愈合快、术后炎性反应轻、散光度数小、视力恢复快、并发症少及术后活动不受限，费用低廉等优点，受到眼科医师及患者的青睐。尤其是在基层医院得到了广泛开展。我科釆用巩膜隧道切口行白内障囊外摘除加人工

2、晶体植入术,效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2007年1月至2009年11月在我院行巩膜隧道切口白内障囊外摘除加人工晶体植入术治疗白内障患者232例（256只眼），男92例（98只眼），女140例（158只眼）。年龄44-90岁，平均年龄均为69.8岁，其中老年白内障221只眼，并发白内障32只眼，外伤白内障3只眼。术前视力光感至0.2。1.2手术方法术前3天常规点用妥布霉素滴眼液，常规查体。术前一天收入院，按Lose-II分级法法进行核硬度分级；常规测角膜曲率；B超及A超检查：按SPK-II计算所需I0L度数。手术均由同一医师完成。术前充分散瞳，做球后麻醉，压迫软

3、化眼球，常规消毒、铺巾、开睑器开睑。作以穹隆部为基底的结膜瓣，烧灼止血。在角膜缘后2mm处用月形宝石刀行5.5mm反眉弓形巩膜隧道切口，内切口位于角膜缘内1mm的透明角膜处，换用3.2mm穿刺刀进入前房，注入黏弹剂，用穿刺刀在角膜缘内3点，9点各作约2mm自闭性侧切U,用截囊针作开罐式截囊或连续环形撕囊，直径约5〜6mm，行充分水分离并转动核，使内核松动脱位或半脱位于前房，隧道刀扩大切U使内1_1大于外1_1约1mm。隧道内注入少量黏弹剂；前房注入足量黏弹剂；晶状体核下注入适量黏弹剂，在黏弹剂保护下，用晶状体圈匙轻轻伸人核后方，将劈核刀放置晶状体核前方，垂直用力将核切断，用圈匙将核拖

4、出，剩余核块伸入晶状体圈匙轻压切U后唇顺势拖出，用注吸器从上方和侧切口抽吸残留皮质，晶状体囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体，再吸出黏弹剂，封闭侧切U恢复前房。结膜囊内滴2%毛果云香碱眼水2滴，确认切U水密后无需缝合，结膜瓣烧粘，上方球结膜下注射庆大霉素2万u及地塞米松2.5mg,单眼纱布遮盖。2结果2.1术后视力所有患者术后视力均较大提高，术后1天视力>0.5者221只眼(86.3%)1周>0.5者232只眼(90.6%)5只眼矫正视力≤0.3，占1.95%,术后脱盲256只眼，脱盲率100%,脱残252只眼，脱残率98.4%。2.2术后角膜散光情况术后1周为2.2

5、5±1.00D,术后1个月为1.50±0.75D,术后3个月为0.75±0.50Do2.3手术并发症2.3.1后囊破裂术中后囊破裂3只眼，其中2只眼为外伤白内障，1只眼为青光眼并发闩内障，破裂均在抽吸皮质时发生，一例外伤白内障因后囊破裂较人植入悬吊人工晶体，另2只眼人工晶体植入睫状沟。2.3.2角膜水肿术后反应轻，无切口渗漏及感染。24只眼发生角膜水肿，经用高渗糖或甘露醇于术后1〜5d内消退，未发生角膜内皮失代偿或大泡型角膜病变。2.3.3炎症反应术后12W眼出现房水浑浊，瞳孔区少许渗出等前房炎症反应，经用皮质类固醇及散瞳治疗均能在1-7天内

6、消退，无一例其它严重并发症。3讨论白内障是目前眼科的首位致盲眼病，手术治疗可以改善患者的视功能,提高生存质量［2】由于基层医院接诊白内障病人多为成熟期白内障，硬核性居多，iL超乳设备昂贵，对手术技巧要求较高，故小切U白内障囊外摘除加人工晶体植入术是较为合适的手术方式。通过临床实践我们体会是（1）充分的术前准备包括病人全身状况，对手术配合程度，正确的核分级，球后麻醉效果等都要进行合理的评估，以对术中的操作过程进行指导。（2）反眉弓形及隧道切IJ,奋效的避开了角膜缘，另外由于内切口达透明角膜形成了内瓣膜，在眼压的作用下可以自然闭合，水密性好［3】,无需缝合减少了术后散光。（3）充分的水分

7、离，使硬核部分尽可能变小，足够的前房操作空间，更好地保护角膜内皮，根据核的硬度大小决定是否劈核，寻找更合理的勉核方式尽量减少对内皮的损伤。劈核过程在前房内进行，未因劈核发生后囊破裂。（4）注吸皮质吋一定不可盲0,尤艿周边皮质，我们通过辅助切U使周边皮质尤其12点位的注吸相对容易，减少了后囊破裂发生。总之，小切U白内障囊外摘除加人工晶体植入术具奋切U小，不需缝合，伤U愈合快，术后视力恢复早，手术并发症少，操作安全，不需要特殊设备和器械，手术费用低，患者易于接