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《纳络酮联合高压氧治疗急性重型颅脑损伤临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、纳络酮联合髙压氧治疗急性重型颅脑损伤临床研究【摘要】目的观察纳洛酮联合高压氧治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效。方法将125例急性重型颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照纽，治疗组61例，对照纽.64例。2纽均给沖常规治疗，治疗纽.在此基础上加用纳络酮8mg/d,加入5%匍萄糖溶液500ml稀释后缓慢静脉滴注，2周后停谿，并给予早期联合高压氧治疗。观察2组格拉斯哥昏迷评分(GCS)及伤后3个月格拉斯哥预后分级评分(GOS)情况。结果2纽•治疗14d后GCS评分比较，治疗纽•优于对照组(PvO.05)。治疗纽.3个月后恢复良好率为63.9%明显高于对照组31.3%
2、(P<0.05)o结论应用纳洛酮联合高压氧治疗急性重型颅脑损伤有较好的临床疗效，促进患者神经功能的恢复，显著降低患者致残率，安全性高，值得临床推广使用。【关键词】纳洛酮;急性重型颅脑损伤;疗效;高压氧随看国民经济和交通的发展，创伤性颅脑损伤的发生率和致残、致死率在我国也在逐年増加。重型颅脑损伤是神经外科的當见疾病，它以病情复杂、危重、病残率及病死率高I仃成为临床治疗的难题。本研究采取纳络酮联合早期高压氧治疗重度颅脑损伤，观察2纽格拉斯哥昏迷评分(GCS)及伤后3个月格拉斯哥预后分级评分(GOS)情况，为临床治疗提供理论依据。选择2009年1月至2010年
3、1月采用纳洛酮治疗125例急性重型颅脑损伤患者，取得满意疗效,报告如下。1资料与方法1.1—般资料125例患者均为河北省保定市第二医院神经外科收治的急性颅脑损伤患者。入组标准：(1)有明确的头部外伤史;(2)受伤后8h内入院的重度颅脑损伤者，GCS评分3〜8分，昏迷3〜5h;(3)无多发伤秋或)复合你⑷无心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭;随机分为治疗纽.61例和对照组64例。其中治疗组男29例,女32例;年龄15〜63岁，平均年龄(23±12)岁;GCS评分(6・2±2.1)分;对照组男31例,女33例;年龄18〜62岁，平均年龄(26土⑵岁;GCS评分(6
4、」±2.1)分。2纽性别比、年龄、脑外伤类型、GCS评分及受伤至入院时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照纽给予常规治疗，降颅压、维持生命体征、营养支持及脑保护治疗，有手术指征的行于•术治疗。治疗纽.在常规治疗的基础上加用纳络酗8mg/d,加5%尊萄糖溶液500ml稀释后缓慢静脉滴注，入院后即应用，2周后停药。并于伤后Id内行高压氧治疗，治疗压力为0.2MPa,加压吋间为20min,减压时间为15min,稳压吸氧吋间共60min,每2次吸氧中间休息10min,吸舱内空气，通常带而罩吸氧，每周6次，共治疗4周。山经
5、过专业高压氧培训的人员进行操舱治疗。1.3观察指标全部病例入院后常规行持续生命体征监测，定期查血常规、尿弟规、血生化和血气。入院时和治疗14d后GOS评分,以及3个月后2组患者的恢复情况,按GOS评分标准：(1)良好:神志清，言语及肢体功能恢复止常;⑵中残：神志淸，生活能白理;⑶重残：神志清，需他人照顾;(4)植物生存：长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态;(5)死亡。1.4统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计量资料以x-±s^示，采用I检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1GCS评分治疗14d后治疗组GCS评
6、分(13.3±2.5)分，对照组(10.3±2.3)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)o2.1GOS评分治疗组治疗3个月后恢复良好率显著高于对照组(PvO.05),而病死率显著低于对照组(P<0.05),其他方面差异尤统计学意义(P>0.05)。见衣1。衣12纽.GOS评分情况比较2.3不良反应2纽•病例全部完成观察，英中治疗纽.皮疹3例，经対症处理后恢复。3讨论颅脑损伤对脑组织的损害包括克接暴力所致的脑损伤及继发性脑损伤。继发性脑损伤为原发性脑损伤Z后所产生的一系列病理生理改变，如颅内血肿、脑水肿、脑肿胀等，伤后出现的脑水肿，2〜3d达高峰，
7、轻者一般持续到伤后2周，重者持续1个多月，脑水肿会进一步造成颅内压升高，压迫脑纽•织，以及引起颅内静脉回流障碍，其至阻碍动脉血供，继发脑缺血、缺氧、水肿、脑纽•织酸中毒及微循环障碍等一系列病理变化，形成以缺氧为中心环节的恶性循环，并加重脑损害。继发性脑损伤与组织因子激活或释放有关，这些因子主要包括自山基、单胺类、乙酰胆碱，兴奋性氨基酸等。还包括颅脑损伤后大量释放的内源性阿片肽，特别是内啡肽。颅脑损伤后，患者血浆及脑脊液中β■内啡肽水平明显升高，β・内啡吠可能脑损伤后继发性神经功能损害，与预后有密切关系。它直接作用于脑干网状结构及呼吸中
8、枢，加重意识障碍，抑制呼吸，并抑制循环中枢促使脑灌注压下降，导致脑组织缺血缺氧，
