纳络酮治疗重型颅脑损伤临床疗效

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1、纳络酮治疗重型颅脑损伤临床疗效【关键词】颅脑损伤纳络酮治疗方法0引言重型颅脑损伤是一种严重而又复杂的创伤，它不单是中枢神经系统的原发性损伤，同时伴有一系列继发损伤，促使病情加重•如何采取有效措施及时降低颅内压、减缓或防止继发性脑损伤，对于降低致残率或死亡率、提高患者的生存质量具有重要意义.200205/200505我们对重型颅脑损伤患者在常规治疗基础上加用纳络酮，取得较好疗效.1对象和方法1.1对象200205/200505伤后24h内入院治疗的重型颅脑损伤患者78例，其中原发性脑干损伤10例，广泛性脑挫裂伤37例,颅内血肿31例•全部病例随机分为2组：①对照组（常规治疗

2、组）36（男24,女12）例，入院时平均GCS评分（6.0±2.0）,平均年龄（36±16）岁；②观察组（常规治疗加纳络酮组）42（男28,女14）例,平均年龄（40±18）岁,入院时平均GCS评分（5.8±1.8）•两组病例经统计学比较无明显差异（P>0・05）,具有可比性.1・2方法对照组采用常规综合治疗措施，包括吸氧、镇静、止血、脱水、保持有效呼吸循环、纠正酸碱平衡失调、营养脑细胞及保持热量或手术治疗等；观察组在常规综合治疗基础上，入院当天起给予盐酸纳络酮0.3〜0.4mg/（kg•d）,以生理盐水稀释至500mL后使用输液泵24h持续滴注，连用3d后改为4.

3、8~8mg/d,连用7d后停药•监测项目包括生命征、颅内压、治疗后lOdGCS评分、后期评估•全部病例均于伤后3mo根据Jennet和Bond评佔法［1］判定后期疗效.统计学处理：计量资料以x±s表示，釆用t检验，计数资料采用X2检验比较分析，P<O.05为差异有显著性，P<0.01为差异非常显著.2结果观察组治疗10d后GCS评分显著高于对照组(P<0.05)；伤后3mo恢复良性率为54.6%,显著高于对照组(38.7%)(P<0.05)；心屯图、呼吸异常及治疗后3d和7d时颅内压测量值明显优于对照组(P<0.01,表1)•表1两组患者疗效

4、观察比aP<0.05,bP<0.Olvs对照.lmmHg=0.133kPa.3讨论颅脑损伤后，患者血浆及脑脊液中内源性阿片样物质(OLS)明显升高，使血浆B内啡肽(BEP)水平明显升高，其含量高低与病情轻重呈正和关.3EP一方面抑制循环屮枢促使脑灌注压下降，导致脑组织缺血缺氧，另一方面直接作用于脑干网状结构及呼吸中枢，加重意识障碍，抑制呼吸，同时还参与了颅脑损伤后许多病理性发病环节，加重了颅脑继发性损伤［2］•纳络酮作为脑细胞吗啡肽样受体的拮抗剂，可有效降低BEP水平，其作用机制是：①通过兴奋交感-肾上腺髓质系统，增强儿茶酚胺类物质的作用；②改善细胞ATP代谢

5、，使细胞内cAMP增多，血浆乳酸水平降低；③稳定细胞膜，保护受损脑细胞功能;④解除了BEP对PGE兴奋呼吸及循环的抑制作用，同时能自由通过血脑屏障，与阿片受体呈专一性接合，其亲和力强于吗啡肽和脑啡肽，结合后能有效阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应，可抑制BEP的释放，减轻BEP对脑细胞的损害，改变细胞钙离了通道，减轻脑水肿并有清除口由基抗氧化剂作用，拮抗BEP对呼吸循环的抑制作用,使脑血流量增加，减轻脑灌注损伤,保护细胞膜的稳定性，维持其正常功能，有效改善呼吸及细胞代谢，从而增加脑部供血供氧，改善了脑缺血、降低了脑水肿[3]•木研究结果显示，在综合治疗的基础上加用纳络酮

6、进行重型颅脑损伤的救治可取得显著疗效，且使用简单方便，副作用少，值得临床推广.【参考文献】[1]刘明泽•实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社,1992:343・[2]陈腾.B内啡肽与休克[J]•中国急救医学，1997,17(6):338.[3]孔丽梅•纳络酮及高压氧治疗中重度IIIE62例分析[J]•中国实用医药杂志,2004,4(9):730.