米非司酮和米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察.doc

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1、米非司酮和米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察【摘要】目的：观察米非司酮和米索前列醇用于无痛人工流产的临床效果。方法：将米非司酮和米索前列醇在无痛人工流产术前口服，并与无痛人工流产术、一般人工流产术対比。观察镇痛效果、宫颈松弛度、手术时间及人工流产综合反应发生率等指标。结果：米非司酗和米索前列醇用于无痛人工流产术前，镇痛率100%,宫颈松弛率90%,缩短了于•术吋I'可，有效避免了人工流产综合征、宫颈损伤及子宫穿孔的发生。结论：米非司恫和米索前列醇用于无痛人工流产，能完全改善宫颈松弛度，缩短手术吋间，有效避免人工流产综合征、宫颈损伤及子宫穿孔等并发症的发生。此法简单易行、效果好，尤其适合初学者

2、及基层。【关键词】人工流产术异丙酚米非司酮和米索前列醇近年来，自愿接受无痛人工流产手术的患者越来越多，且年龄越来越趋向于年轻化，宫颈条件差(长、坚韧、初孕、疤痕子宫)者不在少数，扩宫困难时，勉强操作可导致麻醉状态下患者不白主扭动，有发生手术损伤的可能(宫颈裂伤、子宫穿孔等)。我科在无痛人工流产术前口服米非司酮和米索前列醇収得较好疗效，现报道如下：1资料与方法1.1观察对象选择2005年1月至2007年1月來我院门诊自愿要求无痛人工流产终止妊娠的早孕妇女200例，停经天数40〜80天，经B超检查确诊为宫内早孕，且尢使用米非司酮和米索前列醇禁忌证及手术禁忌症。随机分为A、B两纽。A纽100例，年龄

3、16〜30岁，平均23岁，体重40〜60kg,孕次0〜2次，其中初孕妇占80.2%；B组100例，年龄17〜32岁，平均24.5岁，体重40〜60kg,孕次0〜2次，具中初孕妇占80.6%；选择同期自愿不采取任何镇痛方法行人工流产术的早孕妇女50例(C纽.)，年龄17〜38岁，平均25.5岁，体重40〜60kg,孕次0〜2次，英中初孕妇占56.6%。各纽.年龄、孕周、体重、孕次经统计学处理差异无显著性(P>0.05)o1.2方法A纽：受术者于第1天上午开始服用米非司酮150mg,间隔12小时后再服米非司酮150mg,第二天术前禁饮、禁食4小时，术前1小时口服米索前列醇600μg,手术时嘱

4、其排空膀胱。収膀胱截石位，帘规铺无菌巾单，经开放的上肢静脉缓慢推注芬太尼和界内酚，孕妇意识消失后立即开始手术。B组：除不用米非司酮和米索前列醇外，英他方法同A组；C组：术前不采用任何措施直接进行人工流产术。手术均山专人按常规操作。1.3观察项目①宫颈软化效果：能克接插入7号宫颈扩张棒为宫颈充分软化。②镇痛效果:显效：患者无腹痛，表情安静自如，无呻吟，醒后对于术尢记忆；有效：轻度腹痛，牵拉感、腰舐部酸胀痛，意识清醒，基本安静；尢效：下腹明显疼痛、出汗、呻吟，变换体位不合作;③于术吋间：从开始扩宫至停止吸引的时间。④人工流产综合征发生情况，即在人工流产术中心率降至60次/min或心率下降20次/m

5、in以上，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及胸闷等全身反应。1.4统计学方法采用χ2检验及u检验进行统计学分析。2结果2.1疼痛程度比较A、B组镇痛显效率100%,两组比较，差异无显著性(P>0.05)oC组镇痛显效率16%(8例)，与A、B组比较，差异有显著性(PV0.05))。2.2宫颈软化比较A纽.宫颈口充分软化90%,明显高于B纽及C纽•，差界有显著性(PV0.05)。B、C组比较差异无显著性(P>0.05)o见表1。衣1三纽宫颈扩张情况的比较(略)2.3手术时间A组的手术时间(2.28±1.03)分钟,B组为(3.46±0.86)分钟,C组为(3.77±1.54)分钟

6、。A组的手术时间明显短于B、C组,差异有显著性(P<0.05)oB、C组的手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。2.4人工流产综合征的发生率A、B纽•均未发生人工流产综合征，C组有28例出现人工流产综合征，立即停止操作，给予阿托品0.5mg肌肉注射后缓解。在预防人工流产综合征发生方面，A、B纽•比较差异无显著性(P>0.05),A、B纽.分别与C纽比较差异有显著性(PvO.05)。3讨论人工流产术是终止早期妊娠简便、迅速、有效的方法之一，在手术操作中山于牵拉、吸引、刺激宫颈引起迷走神经反射性兴奋,出现的疼痛、人工流产综合征等使多数患者难以耐受。随着异丙酚等短效静脉麻醉药的广泛应用以來，解除

7、了广大人流患者的痛苦，随2而來的是要求人工流产患者的年龄越来越趋于年轻化(16〜20岁不在少数)。而其宫颈发育不成熟，即使在静脉麻醉下也势必给于术带来一定的困难。并丙酚是一种短效静脉麻醉药，是否有宫口松弛作用，文献报道不一•致［1〜3］。在本纽研究中B、C纽•的宫颈松弛度无差别，IfljA纽•的宫颈松弛度明显高于B、C组，提示异内酚静脉麻醉本身无宫颈松弛作用，而宫颈松弛主要是山于米非司酮和米索前列