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1、米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察［中图分类号1R714.21E文献标识码］B［文章编号］1672-4208（2009）16-0018-02界内酚已广泛用于无痛人工流产术，有较好的临床效果，但遇宫颈条件差（长、紧、韧、初孕）扩宫困难时，勉强操作，可导致麻醉状态下患者的不自主扭动,有发牛•手术损伤的可能（子宫穿孔、宫颈裂伤）。我们在无痛人工流产术前口服米索前列醇，取得了较好疗效，现报道如Fo1资料与方法1.1一般资料选择2007年9刀〜2008年9刀在我院门诊自愿要求无痛人工流产术终止妊娠的早孕妇女200例，孕6~11周，随机分为A.B两组。
2、A组100例，年龄17飞1岁，平均21.2岁，体重40、60kg,孕次0〜3次;B组100例，年龄18〜36岁，平均22.9岁，体重40~60kg,孕次0〜3次。选择同期自愿不采取镇痛方法行人工流产术的早孕妇女100例为C组，年龄1旷36岁，平均23.8岁，体重40~60kg,孕次0~3次。各组均无合并症及手术禁忌证，各组年龄、孕周、体重、孕次经统计学处理差界无显著性（P>0.05）。另选100例患者C组术前后不采収任何上述措施。1.2方法A组:受术者术前禁饮，禁食4小时以上，术前2h口服米索前列醇600ug,手术时取膀胱截石位常规消毒铺山，
3、经开放的上肢静脉缓慢推注内泊酚6、14ml,孕妇意识消失后即开始手术，术屮根据孕妇反应情况决定是否增加界内酚用量。B组:除不用米索前列醇处，其他方法同A组;C组:术前后不采収任何上述措施。手术均由专人按常规操作。1.3观察项冃（1）观察缜病效果与杲丙酚用量。（2）宫颈软化效果。（3）手术时间:从开始扩宫至停止吸引的时间。（4）术屮出血:用量杯法计算出血量。（5）人工流产综合征（PAAS）发生情况。（6）不良反应:监测呼吸、血氧饱和度，手术后受术者有无恶心、呕吐、腹泻。1.3.1镇痛判定标准显效:患者无腹痛，表情安静口如,无意识无呻吟，醒后对手
4、术无记忆。冇效:轻度腹痈，牵拉感、腰紙部酸胀感，意识清醒，基本安静。无效:下腹明显疼痛、出汗、U巾吟,变换体位不合作。1.3.2宫颈软化判定标准能岂接插入7号宫颈扩张器为宫颈充分软化。1.3.3异丙酚用量麻醉师缓慢推注，视手术情况追加用量。1.3.4人T流产综合反应在人工流产术中，心率降至60min,或心率下降超过术前20min,并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、岀冷汗及胸闷等全身反应3项以上者。或术中血压降至90/60mmllg以下,并且有3项全身反应者。1.4统计学方法采用x2检验及U检验进行统计学分析。2结果2.1人工流产手术疼痛程度比
5、较A、B组各100例受术者•都无疼痛、呻吟，术示对手术均无记忆。C组：100例屮81例疼痛明显，16例术中有不同程度疼痛,5例人工流产综合征发生。A、B组镇痛显效率100%,两组比较，差界无统计学意义（P>0.05）,A、B组分别与C组在疼痛方面比较，差异有统计学意义（P〈0.05）o2.2宫颈软化情况A组明显显示宫颈口松弛扩张，有78%（78/100）能直接插入7号宫颈扩张器，明显高于B组8%(8/100)、C组9%(9/100),A组与B、C组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)o见表1。2.
6、3丙泊酚用量比较A组用药量明显少于B组,A组平均在6~10ml之间，而B组则在10~14ml之间。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o2.4手术时间及术屮岀血量比较A纟R的手术时间明显短于B、C组。A组岀血呆明显少于B、C组。A组的手术时间、术中出血量与B、C组比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。B、C组的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。见表2。2.5人工流产综合反应A、B组均未发牛人流综合反应,C318例(8%)出现人流综合反应表现,立即停止操作，给了阿托品0.5mg肌内注射后立即缓解。在预防人流综合反
7、应发牛方面,A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05),A，B纟fl分别与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)o2.6不良反应A、B组均未出现严重不良反应,A组出现轻度呼吸抑制(血氧饱和度降至90%以下)1例，术后轻度恶心2例,无呕吐;B组出现轻度呼吸抑制4例,无恶心、呕吐，均无需特殊处理。不良反应发牛率A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05)o3讨论3.1镇痛效果界丙酚为一新型短效的静脉催眠药，其最主要的优点在于用药后起效快，苏醍迅速且无困倦感，定向能力也可不受影响，故特别适合门诊小手术［1］。本组研究表明将其用于人工流产手术屮镇
8、痛显效率100%,这与异丙酚良好的镇静作用有关［1］。3.2宫颈软化未产妇宫颈弹性差，宫颈内扣紧，而米索前列醇为前列腺衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，
