米非司酮配伍甲氨喋呤保守治疗宫外孕20例临床观察.doc

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1、米非司酮配伍甲氨喋吟保守治疗宫外孕20例临床观察【关键词】米非司酮【摘要】目的探讨应用米非司酮配伍甲氨喋吟（MTX）保守治疗宫外孕的方法和效果。方法米非司酗配伍MTX保守治疗宫外孕20例与单纯应用MTX治疗的16例作为对照。结果此种方法简便，病人易接受，治疗效果明显，成功率高。结论应用米非司酮陀伍MTX保守治疗宫外孕成功率明显优于单纯应用MTX治疗。【关键词】米非司酮甲氨喋吟宫外孕保守治疗宫外孕是育龄妇女屮常见多发病。大部分病人入院后采取手术治疗的方法。以往釆取甲氨喋吟（MTX）肌肉注射，保守治疗宫外孕，成功率低，增加了病人的痛苦。我们观察了20例用米非司酮配伍MTX治疗的宫外孕病

2、人，保守治疗成功率明显提高，现总结如下。1资料与方法1.1—般资料我院1999年4月〜2003年7月从96例宫外孕病例中筛选出20例作为观察组，选择1999年以前采用单纯应用MTX肌肉注射治疗宫外孕16例作为对照纽。病人均经B超检查确诊为输卵管妊娠，妊囊v3〜4cm,尿HCG阳性，腹腔内出血<500mlo两组年龄,妊囊直径及P-HCG值等数据比较做t检验，P<0.05为具有可比性。1.2方法（1）入院后详细询问病史，停经吋间，腹痛情况及吋间，阴道流血情况，做全身检査,妇科检查,B超，P-HCG,尿常规,血液常规,肝、肾功能,胸片等检查。（2）20例病人均采用米非司酮150mg（6片

3、）1日1次口服（两餐间口服），连服3天，第3天给予双侧臀部深部肌肉注射MTX（50mg）+10ml注射用水各25mg。观察效果。1.3疗效判定标准（1）有效:B超检杳胚胎停止发育、萎缩，输卵管妊娠流产，心搏消失,孕囊不增大或明显缩小，P-HCG下降，腹腔内出血吸收或减少，自觉症状消失或明显减轻。（2）失败:孕囊增大，腹腔内出血增多，输卵管破裂改手术治疗。2结果20例病人经过1个疗程治疗，16人1周后B超检杳孕囊未增大，2人输卵管妊娠流产，18人P-HCG下降明显，14例腹痛症状消失，4例疼痛明显减轻;盆腔积液明显减少，追踪观察2周，16例B超检查孕囊明显缩小，无继续出血，P-HCG

4、继续下降出院。定期复查无1例复发，治愈。2例输卵管妊娠腹部包块明显增大，B超检查腹腔内出血明显增多，手术治疗见输卵管破裂，结果见表1。表1用药2周后治疗效果比较（略）注:纽.间比较P<0.013讨论米非司酮为孕酮受体扌吉抗剂，通过阻断孕酮与受体的结合,使妊囊失去孕酮的支持而流产。甲氨喋吟（MTX）为抗代谢药物，通过抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，影响DNA的合成，干扰RNA和蛋白质的合成，从血促使宫外孕之胚胎死亡。近年来，随看各种诊断技术的不断提高，人们健康意识的増强，宫外孕早期发现诊断率大大提高,对一些停经月份小，内出血较少，孕囊V3〜4cm的病人，通过保守治疗

5、，不但减少了手术带來的创伤与痛苦，同吋也为病人减轻了经济负担与心理压力。我院通过20例应用米非司酗配伍MTX治疗宫外孕的效果观察显示，本文所提到的治疗方法，较以往单纯应用MTX治疗宫外孕，治疗成功率明显提高，方法简便，容易操作，是--种值得推行的治疗方法。（编辑若木）作者单位：158400黑龙江省虎林市人民医院作者:纪春华