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1、碧兰麻用于牙体牙髓病治疗中的临床观察【关键词】碧兰麻【摘要】目的探讨碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的的应用。方法167例门诊口腔牙体牙髓病患者,需拔髓治疗的患牙200颗。随机分成利多卡因组和碧兰麻麻醉组,每组各100颗,分别用利多卡因和碧兰麻麻醉治疗。结果碧兰麻组的麻醉效果明显好于利多卡因纽“结论碧兰麻用于牙体牙髄病治疗中安全、有效，值得在临床大力推广。【关键词】碧兰麻；牙髄目前临床帘用的局部麻醉药物利多卡因，具有约效肯定、麻醉时间合适、对心血管的刺激极小血且基本上没有过敏反应的特点，而为广大临床工作者所接受。但是许多
2、患者仍反映在术中有不同程度的痛感。碧兰麻是山法国碧兰公司开发的一种新型麻醉剂，20世纪80年代后在欧美（2被广泛使用。6201U：纪90年代后期引入到中国，首先应用于口腔临床，英麻醉效果越來越得到口腔科医师的认可。因此，笔者在牙体牙髓病治疗中，将碧兰麻与利多卡因进行了麻醉效果比较，现报道如下。1临床资料1.1一般资料门诊选収行拔髓治疗患者167例n其中男131人，女36人，年龄14〜74岁。平均48.3岁。所有患者身体健康，无其他各系统疾病，具有明确判断疼痛强度的能力。共收集牙髓大部分有活力需拔髓治疗的患牙200
3、颗。随机分为利多卡因纽•和碧兰麻纽.，每纽各100颗患牙。利多卡因纽用2%盐酸利多卡因，注射时加入1/10万盐酸肾上腺素。碧兰麻组用碧兰麻局麻。1.2治疗药物碧兰麻组药物系法国赛特力-碧兰集团生产的碧兰麻，其有效成分为4%阿替卡M（Articaine）内含1/100,000肾上腺素,属St胺类麻醉剂。使用卡局芯（Cartridge）封装，每支1.7ml,并与一次性直径0.3〜0.5mm注射针头、专用不锈钢注射器联合使用。利多卡因为帘州第三制药厂生产的2%盐酸利多卡因，每支5ml,—•次性5ml注射器，5号注射针头
4、。1.3麻醉方法碧兰麻一般在患牙唇颊侧根尖区黏膜下注射，必要时可加用舌侧黏膜下、牙周膜腔及髓腔内注射。单根牙用0.3〜0.6ml,多根牙用0.6〜lml。每15s注入昴不超过0.5ml。唇（规侧2.0ml,舌（腭）侧0.5mlo1.4观察指标（1）患者主观评价：以视觉模拟评分法VAS（visualanaloguescale）riill患者对术中疼痛程度进行主观评分，尢痛0分；轻度疼痛1〜3分；中度疼痛4〜7分；重度疼痛8〜10分。（2）客观评价：1级:麻醉完全，患者无疼痛感；2级:麻醉良好，患者有轻微不适，于术可
5、顺利进行；3级:麻醉有效，患者感觉疼痛，但可忍受手术进行；4级:麻醉无效，患者感觉疼痛剧烈，无法忍受手术进行。1.5统计学处理纽间比较采用卡方分析或t检验，以P<0.05为差异有显箸性。2结果两组疗效见表1。从表1可见,碧兰麻组的麻醉效果要明显好于利多卡因组,组间比较,P<0.05o衣1两纽麻醉效果比较略3讨论碧兰麻是法国赛特力■碧兰公司生产的口腔专用麻醉剂。它的主要成分为盐酸阿替卡因，1.7ml/支，含盐酸阿替卡因68mg.盐酸肾上腺素0.0204mgo碧兰麻与利多卡因同属瞅胺类局麻-药，其药理作用与利多卡因比
6、，易于在纽.织内扩散，局麻效能强，起效快（起效时间约4min）,持续时间长（局部浸润时麻醉效果持续约2.4h）,毒性比利多卡因低，过敏反应少。其代谢产物经肾排出比利多卡因快4倍，无蓄积危险，必要时可重复注射[1]。M^amed[2]等在牙科治疗中比较了882例阿替卡因使用者和443例利多卡因使用者的主观疼痛指标，VAS评分结果表明两种麻夯的止痛效果相差小于1,山此认为碧兰麻的麻醉效力和利多卡因的麻醉效力相似。闻我们的观察中发现碧兰麻VAS评分结果和利多卡因比要大于2,碧兰麻的止痛效果显然优于利多卡因。有报道认为牙
7、髄炎症期麻醉效果较止常牙髄差[3,4],但我们的研究发现使用碧兰麻仍然取得较好的效果，说明碧兰麻有较强的穿透力，麻醉效能强于利多卡因。碧兰麻穿透力强，在临床应用时，仅采用小剂量黏膜下浸润麻醉即可达到麻醉镇痛效果。同时与碧兰麻配套使用的专用注射器为抗高压型，它完全适合口腔解剖特点，不仅使医生操作简便省力，而且可避免药液与空气接触，减少了被污染的可能，与注射器配套使用的无菌一次性针头，直径仅为0.3〜0.5mm,可减少黏膜注射点疼痛，减少了医源性刺激给患者带来的疼痛，降低患者在治疗中的恐惧感，增强了麻醉疗效。在整个治
8、疗过程中，医生不必担心病人不合作，从而保证了牙体牙髓病治疗的顺利进行，值得临床采用。碧兰麻虽然有很多优点，但在使用过程中必须注意，因含有微量亚硫酸盐口J能引起过敏性休克，因含肾上腺素可能引起头痛、眩晕、心动过速。使用时应注意:(1)凡4岁以下儿童、局部麻醉剂高度过敏者、严重肝功能不全、心律紊乱患者、叶琳症(紫质症)及肌碱酯酶缺乏、甲状腺功能亢进及窄角性青光眼患者禁用。(2
