温阳利水法治疗缺血性心肌病中重度心力衰竭临床观察.doc

《温阳利水法治疗缺血性心肌病中重度心力衰竭临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、温阳利水法治疗缺血性心肌病中重度心力衰竭临床观察【摘要】目的研究温阳利水法治疗缺血性心肌病中重度心力衰竭的临床疗效。方法将66例符合条件的患者随机分为治疗组和对照组。对照组以标准抗心衰治疗，治疗组在常规内科治疗基础上，应用温阳利水法,观察2周后两组病例治疗前后临床症状、心衰体征、心脏彩超CO、FS、LVEF、E/A值变化。结果经治疗，两组患者在屮医症状总积分、肺部湿?音、心率、心脏节律，每分钟心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、左心室内径缩短率(FS)、A峰E峰流速比(E/A)均有不同程度改善，治疗组总有效率96.5%,对照组93.

2、8%,治疗组总体优于对照组。结论温阳利水法结合内科常规治疗能够在短期内改善缺血性心肌病导致的中重度心力衰竭。【关键词】心力衰竭；温阳利水缺血性心肌病是冠状动脉粥样硬化性心脏病重要一型，是由于长期心肌缺血导致心肌局限或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩或舒张功能障碍，引起心脏扩大或僵硬，充血性心力衰竭、心律失常等系列临床表现的综合征。其导致的心力衰竭多呈中重度表现，明显而严重，对患者预后和生活质量有明显影响，本研究通过应用温阳利水法结合西医常规抗心衰治疗，探讨治疗缺血性心肌病导致的中重度心力衰竭有效方法。1一般资料1.1临床资料入选病例均为2010

3、年10月至2012年5月贵阳中医学院第一附属医院心内科确诊缺血性心肌病、心力衰竭的住院病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组34人，年龄37-74岁，心功能分级III级24例，TV级10例。对照组32人，心功能分级III级21例，IV级11例。两组患者在性别、年龄、左心室大小、心衰症状、体征、心脏超声指标、心功能分级等方面，无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。1.2诊疗标准1.2.1中医证型诊断标准根据《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》［1］中医证候诊断分级量化。1.2.2西医诊断标准根据1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组

4、织临床命名标准化联合专业组诊断缺血性心肌病：有明确的冠心病史，至少1次或以上心肌梗死，心脏B超或光提示心室腔扩大。心功能分级参照NYHA心功能分级标准⑵。1.2.3纳入及排除标准符合慢性缺血性心肌病、III级以上心力衰竭诊断，屮医辨证证型属于阳虚水泛型，可配合中药长期口服治疗，并签署参与研究实验同意书患者。排除标准：排除高血压心脏损害、慢性肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心房颤动等导致的心力衰竭和急性左心衰竭、心源性休克者。2方法2.1给药方法对照组：以西医标准抗心衰治疗，包括利尿剂、ACEI/ARB、正性肌力药、血管扩张剂等。治疗组：西医治疗常规

5、同对照组。辨证符合阳虚水泛证型予扶阳泄浊治疗，基础方药组成：附子15g,桂枝8g,干姜10g,黄茂30g,琴茁子15g,白术15g,茯苓、泽泻15g,甘草6g。以上中药浓煎取100ml,每次50ml,每日2次口服，疗程2周。在治疗期间，两组患者均排除其他可能影响疗效判定的药物。在西医用药常规方血，两组间对比无显著性差异(P>0.05)具有可比性。2.2观测指标观察两组患者中医临床症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、活动耐力情况、BNP、规律检测心脏彩超每分钟心输岀量(C0)、左心室射血分数(LVEF)、左心室内径缩短率(FS)、A峰E峰流速比

6、(E/A)变化。2.3疗效评判标准中医症状积分标准：显效：治疗后较治疗前症状积分减少22/3；有效：治疗后较治疗前症状积分减少^1/3；无效：治疗后较治疗前症状积分减少

7、与对照组两组间相较而言，治疗组较对照组下降明显（P<0.05）o具体结果见表lo3.2治疗前后心衰体征治疗前后双肺湿罗音、心率、心脏节律规整率结果比较示：两组患者均有改善，治疗组与对照组组间比较，治疗组改善显著（P〈0・05）。3.3两组治疗前后彩超指标CO、LVEF、FS、E/A值比较结果示：两组患者心脏彩超指标均有不同程度改善，总体改善程度治疗组较对照组明显（P〈0.05）。3.4两组患者心功能改善有效率总有效率结果示：两组患者总有效率均在90%以上，两组间比较，差异无统计学意义（卩>0.05）。4讨论祖国传统医学中无心力衰竭的病名，我院

8、国家级名老中医张国伦教授认为缺血性心肌病导致的心力衰竭源于中医之心痛，心痛病机以心气亏虚，痰瘀痹阻为主，兼Z贵州属于高原地带，气候多寒湿特点，心痛H久,更易气损及阳