替格瑞洛在冠脉弥漫长病变介入治疗中预防支架内血栓事件的疗效观察.doc

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1、替格瑞洛在冠脉弥漫长病变介入治疗中预防支架内血栓事件的疗效观察【摘耍】目的探讨替格瑞洛在冠状动脉（冠脉）弥漫长病变介入治疗中对支架内血栓事件的预防治疗作用。方法130例经冠脉造影诊断为冠心病、病变特征符合冠脉弥漫长病变的患者，随机分为氯毗格雷组和替格瑞洛组，各65例。随访6个月，观察并比较两组患者心血管事件、支架内血栓、再发心肌梗死、再发心绞痛及出血、药物相关的呼吸困难和室性停搏发生情况。结果替格瑞洛组支架内血栓、再发心肌梗死事件发生率均低于氯毗格雷组，差异有统计学意义（P0.05）o两组均未观察到死亡事件，比较

2、差异无统计学意义（P〈0.05）。结论对冠脉弥漫长病变患者，替格瑞洛可以更好地降低PCT术后支架内血栓事件的发生，且安全性良好。【关键词】替格瑞洛；氯毗格雷；经皮冠状动脉介入治疗；支架内血栓形成DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.079冠状动脉弥漫长病变是PCI术屮常常遇到的复杂病变，在冠脉介入治疗中多需要使用长支架，植入多个支架，重叠支架植入，较多临床研究显示，无论裸金属支架（BMS）还是药物洗脱支架（DES）,其支架长度是支架内血栓发生的高危因素[1，2]0支架内血栓形

3、成是经皮冠状动脉介入治疗少见但极其严重的并发症，是导致卩CT术后死亡的主要因索，其发病原因复杂，所有可导致血小板激活的因索都能促使其发生，包括支架因素、临床因素、病变因素、介入操作因素和药物因素等。国际多中心临床研究PLATO显示，替格瑞洛对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者可以有效降低各种心血管的死亡率[3-5]o然而，替格瑞洛在我国患者应用还不广泛，另外替格瑞洛并未在稳定型冠心病患者中试验其有效性及安全性。本研究旨在观察在冠脉弥漫长病变PCI治疗中使用替格瑞洛对支架内血栓事件的影响。现报告如下。1资料与方法1

4、.1一般资料连续入选2013年2月〜2015年6月在本院心内科接受冠状动脉造影确诊为冠心病且接受PCI治疗的患者130例为研究对象，支架均选用雷帕霉索洗脱支架（SES）,130例患者均符合如下标准：①至少1支主要冠脉狭窄270%,且病变长度〉33mm；②非支架内再狭窄病例；③病变连续，置入支架后支架间无间隙；④患者便于随访。排除各种原因未能完成支架植入的患者。连续入选的130例患者，使用随机方法将患者分为氯毗格雷+阿司匹林双抗血小板治疗组（氯毗格雷组）共65例；替格瑞洛+阿司匹林双抗血小板治疗组（替格瑞洛组）共6

5、5例，其中3例出现不可耐受的呼吸困难，退出该组，最终有效病例62例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1。1.2方法1.2.1手术方法在同一个导管室由同一个介入小组医师完成PCI术，采用经股动脉或挠动脉入路，常规方法完成冠状动脉血管造影检查及药物洗脱支架DES植入术。术中均给予普通肝素70-100U/kg,术后低分子肝索抗凝治疗5do所有病变支架植入术前均常规行病变预扩张术,支架植入后行高压球囊后扩张，使支架贴壁完全。所有DES植入治疗的患者均同时积极控制冠心病的高危因素，包括

6、指导患者戒烟、限酒，改变其不良生活习惯，强化降脂，积极调整血压、血糖等治疗。1.2.2给药方法两组患者入院时均给予阿司匹林100mg,1次/d口服治疗，术前给予氯毗格雷300mg或600mg负荷剂量，或给予3~5d氯毗格雷75mg,1次/d。确诊冠脉弥漫长病变，卩CT术后替格瑞洛组给予替格瑞洛180mg负荷剂量，后给予替格瑞洛90mg,2次/d+阿司匹林100mg,1次/d口服维持；氯毗格雷组，卩CT术后予氯毗格雷75mg,1次/d+阿司匹林100mg,1次/d口服维持。两组患者均随访6个月，观察两组心血管死亡、

7、支架内血栓、再发心肌梗死、再发心绞痛发生率及出血、药物相关的呼吸困难和室性停搏发生情况。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果两组间主要心血管事件比较：随访6个月，替格瑞洛组有3例患者发生不可耐受的呼吸怵］难，改为继续服氯毗格雷，而退出研究，但随访这3例患者无死亡及支架内血栓事件发生。替格瑞洛组无支架内血栓事件病例，无再发心肌梗死病例，再发心绞痛3例(4.8%)

8、。氯毗格雷组发生支架内血栓事件4例(6.2%),再发心肌梗死4例［与发生支架内血栓事件4例(6.2%)为相同病例］,再发心绞痛4例(6.2%)o氯毗格雷组发生支架内血栓事件的患者中ACS患者3例，其中NSTEMI2例（1例为急性支架内血栓，1例为亚急性支架血栓），UA患者1例（为急性支架内血栓）；SCAD患者1例（为急性支架血栓），以上4例患者经再次行PCT,血栓抽吸，术