常规药物联合中药治疗小儿手足口病80例临床疗效研究.doc

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1、常规药物联合中药治疗小儿手足口病80例临床疗效研究【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0051-02手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的传染病，多发生在5岁以下儿童。因可引起手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡而得名，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症［1］。本病每年均有流行，我院采取常规抗病毒药物治疗的基础上加用中药治疗，取得良好效果。现将我院自2011年1月至2012年6月收治的80例手足口病患儿的诊治汇报如下。1.1.临床资料1.1一般资料本组80例中男42例，女

2、38例；年龄0〜12岁，平均3.5岁；其中0〜1岁5例（占6.2%）,2〜4岁60例（占75%）,5〜8岁10例（占12.5%）,8〜12岁5例（占6.3%）病程3〜7天，平均4.8天。诊断标准根据卫生部发布的《手足口病诊疗技术指南》［2］。1.2流行病学史80例患儿中，确认有同班、同校及家庭周围邻居相同患儿密切接触史49例，一般性接触23例，周围有流行但无明确接触6例，周围无流行又无明确接触2例。有接触史者占90%。1.3临床表现有发热76例，最高体温40°C以上者8例,39.1〜40°C者35例，38.1〜39°C者28例，37.4〜

3、38°C者5例，体温正常者4例。80例均有皮疹和/或口腔溃疡性疱疹:皮疹可为斑丘疹、丘疹、疱疹，疹间皮肤正常，丘疹、疱疹最为多见，疱疹周围有红晕，多与皮纹方向一致，疱疹壁厚、疱液混浊、不易破溃、结痂，可直接隐退，疱疹可融合。皮疹不痛、不痒、皮疹消退后不脱屑、不留色素沉着。皮疹多发生在手、足、肛周和臀部。皮疹1〜2天出齐，3〜5天消退。95%的患者出现口腔内病损，且多为溃疡，其次为疱疹,多分布舌尖、舌缘、舌面、舌底、硬腭、软腭等部位。口腔溃疡多有疼痛，影响进食，且愈合较皮疹消退为慢；身体各部位皮疹发生无明确先后顺序。大部份患儿有乏力、纳差、

4、精神不振或哭闹不安。严重患儿有咳嗽、头痛、呕吐、腹泻。1.4辅助检查血常规多无明显异常，少数患儿外周血白细胞升高，C反应蛋白升高，心肌酶轻度升高。脑电图、尿常规、胸片均正常。1.5治疗一般治疗为注意休息，加强营养，多喝水。治疗以抗病毒药物联合中药治疗，加强护理，预防并发症发生。药物采用利巴韦林或更昔洛韦抗病毒治疗，剂量均为10mg/（kg.d）o中药予以清热解毒、祛湿透邪为法，组方如下：金银花10g、连翘10g、板蓝根10g、黄苓10g、防风9g、生石膏20g、白茅根10g、蝉蜕5g、滑石10g、生甘草5g,每日一剂取汁100ml,3岁以

5、内每日服60ml,3岁以上每日服100ml,分3次口服。高热予以退热处理，用药疗程为5d。同时采取局部治疗，预防皮肤感染。合并细菌感染时联合抗生素治疗。1.6结果经过5d治疗后，80例患儿均手足口腔部位皮疹消退，体温正常，饮食如常。无严重并发症发生。2.2.讨论手足口病是由肠道柯萨奇病毒A16及肠病毒71所致，为小儿常见传染病［3］。肠道柯萨奇病毒A16引起的手足口病预后较好，而肠病毒71型则较凶险，易致严重的并发症,如中枢神经系统及心肌炎等；主要经粪-口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、粘膜疱疹液面感染。本病中医属于“温病、湿

6、热”范畴，时行疫毒经口鼻而入，内犯肺脾，外发肌肤。手足口病一般症状较轻，被认为是一种自限性疾病，诊断依据为流行病学史，口腔粘膜疹、溃疡和四肢出现皮疹。患儿有口内疼痛、食欲不振、低热，也有不发热者。本组发现具有下列临床特点：（1）.发病年龄以2-4岁为主，占75%。主要原因是该年龄段儿童抵抗力低、幼托儿童相互接触密切，园内空气流通较差，易发生交叉感染。（2）临床表现主要为发热与皮疹，发热多在皮疹之前。应注意与其它出疹性传染病鉴别。（3）手足口病属自限性疾病，缺乏特异、高效的抗病毒治疗药物，治疗主要是对症处理。加强支持治疗,积极治疗并发症。（

7、4）手足口病传染性强，传播途径复杂。本组80例患儿在常规抗病毒药物的基础上，联合应用清热祛湿的中药，方中金银花、连翘辛凉透邪清热，具有辟邪解毒之功，为疮家要药；板蓝根具有清热解毒，镇静安神，健脾化湿，利咽喉，抗炎，抗病毒，增强机体免疫力；黄茂可健脾利中，益卫固表，托毒生肌；防风可驱风解毒；生石膏清泻肺卫气分之热；白茅根助连翘清心火除烦，治口舌溃疡;蝉蜕入肺经散风热透疹止痒；甘草具有解毒之功，可以调和诸药。全方祛邪不伤正，药理研究认为这些中药均有较强的抗病毒作用［4］，值得临床推广。病例中多数为托幼机构患儿，并有明确接触史，因此加强对托幼机

8、构等重点地区和人群的疫情监测和管理，适时对环境及室友内日常用品、玩具进行消毒，加强室内通风，培养孩子们良好的卫生习惯等都是预防的重点。