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1、帕米磷酸二钠在治疗原发性甲状旁腺功能亢进合并高钙危象中作用【摘要】目的观察帕米磷酸二钠在治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)所导致的高钙危象中的降血钙作用。方法因甲旁亢导致高钙危象共9人次、12例次，其中甲状旁腺癌4例、甲状旁腺腺瘤3例、甲状旁腺增生2例。12例次高钙危象治疗中均应用帕米磷酸二钠。对用药治疗前后的实验室数据进行统计分析。结果(1)治疗前最高血钙水平3.75(3.66、3.99)mmol/L,治疗第2d血钙水平3.44(2.95、3.78)mmol/L,第3d血钙水平2.79(2.50、3.1
2、4)ininol/L,最低水平2.25(2.00、2.55)mmol/L,各阶段血钙水平差异具有统计学意义(P0.05)。(2)药物治疗后血总钙水平降至3.5mmol/L以下所用时间为2〜3d,(2.27±0.65)do血总钙保持于3.5mmol/L以下时间为4〜40d,(8.45±12.30)do结论帕米磷酸二纳在甲旁亢所引起的高钙危象治疗中可快速发挥降低血钙的作用，多可以在应用药物24h左右明显降低血钙水平，并在治疗第2至第3天将血钙水平降至安全范围(1资料与方法1.1一般资料2007年1月至2010年12
3、月于中日友好医院因原发性甲旁亢导致高钙危象而抢救并应用帕米磷酸二钠注射液治疗的患者9例，其中男性4例，女性5例，年龄47〜75岁，平均年龄53岁。其中甲状旁腺癌4例，甲状旁腺腺瘤3例,甲状旁腺增生2例，所有病例均由病理确诊。高钙危象诊断标准：血钙校正值23.5mmol/Lo血钙校正公式：校正钙（mmol/L）=测量钙+0.02X[40-白蛋白（g/L）]o9例患者共有12例次发生高钙危象，帕米磷酸二钠注射液治疗剂量为血钙水平在3.5〜4.0ininol/L时60mg/人次,共10例次，血钙水平在4.0mmol/
4、L以上时90mg/人次，共2例次。所有患者在应用帕米磷酸二钠注射液治疗全程均给予充分水化治疗，平均每日静脉补液量3000〜4000mL,在血钙水平未降低至安全范围的情况下静脉应用利尿治疗，应用鮭鱼降钙素2〜8U/kg每6〜12h皮下注射治疗，每日监测血钙水平，血钙（校正）水平降至3.5mmol/L以下后停用降钙素及利尿治疗。1.2生化指标的测定血总钙水平、血磷水平、白蛋白水平均采用自动生化仪测定完成，血钙正常值范围2.00〜2.75mmol/L,血磷正常值范围0.81〜1.78mmol/L,白蛋白正常值范围35
5、〜55g/L。1.3药物效果的判定将血钙（校正）水平2.00〜3.5mmol/L定为安全范围,将血钙（校正）水平保持于3.5mmol/L以下的时间定义为有效时间，患者在血钙降至3.5mmol/L以下后如进行手术治疗，则有效时间定义为自血钙（校正）水平降至3.5mmol/L以下至手术当天的时间。应用帕米麟酸二钠当天为药物治疗第1天。1.4药物不良反应监测监测患者应用药物后有无体温改变、肝肾功能变化及其他明显不适临床表现。1.5统计学方法应用统计学软件SPSS11.0进行统计学分析，由于数据均为非正态分布，故以数据
6、用中位数（四分位数）表示，采用秩和检验进行比较。血钙最高值、最低值、最高最低值之间的差值、第1个24h、第2个24h血钙下降幅度之间的相关性应用回归分析判断。2结果2.1患者基本情况治疗第2天12人次高钙危象患者中7人次降至安全血钙范围（3.5mmol/L以下）见图1。治疗第3天除1名患者外，其余11名患者血钙水平均降至安全范围，见图2。最高血钙（校正）水平与第2天血钙（校正）水平比较差异具有统计学意义（P=0.002）,与第3天血钙（校正）水平相比差异具有统计学意义（P=0.002）。见表2o最高血钙水平与药
7、物治疗开始24h总体血钙降低幅度无明显直线相关性（21.471、P=0.253）,与药物治疗开始48h血钙总下降幅度无直线相关性(21.871、P=0.201)o药物治疗开始后第1个24h血钙下降幅度与第2个24h血钙下降幅度两者比较差异无统计学意义(P=0.937),见图3、表2O治疗后血钙(校正)最低水平与最髙血钙水平相比差异具有统计学意义(P=0.002)o见表2O药物治疗前血钙最高水平与药物治疗后血钙最低水平差值为1.50(1.32、1.70)mmol/L0差值大小与血钙最高水平无直线相关性(22.54
8、4,P=0.142)o而血钙最高水平与药物治疗后血钙最低水平无明显相关性(20.085,P=0.777)o见表1。1.2应用帕米磷酸二钠治疗前后血钙水平的变化应用药物治疗后血总钙(校正)水平降至3.5mmol/L以下所用时间为2〜3d,(2.27±0.65)do血总钙保持于2.5mmol/L以下时间为4〜40d,(18.45±12.30)d,其中2人次甲状旁腺癌患者在应用帕米麟酸二钠后
