布托啡诺用于耳鼻喉科术后镇痛的临床观察.doc

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1、布托啡诺用于耳鼻喉科术丿丘镇痛的临床观察【摘要】目的观察不同镇痛药用于耳鼻喉科术后患者的效果。方法选择40例鼻咽癌根治术（颈部淋巴结清扫+皮瓣转移）的患者随机分为两组。（A纟H.）观察纟fl：布托啡诺组（B组）对照组：枸椽酸芬太尼组。两组观察并记录镇痛效果、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反丿应情况。结果两组术后镇痛效果无统计学羌异。不良反应:A组恶心发生率明显低于B组（P<0.05）,尿潴留发生率无显著羌异，两组均无呼吸抑制发生。结论布托啡诺用于鼻咽癌根治术（颈部淋巴结清扫+皮瓣转移）示静脉镇痛（PCIA）效果确切,不良反应发生率低。【关键词】布托啡诺；

2、鼻咽癌根治术；术后镇痛；效果酒石酸布托啡诺又名诺扬，是一种人T合成的吗啡喃衍生物，为阿片受体激动拮抗药。临床应用表明，其镇痛效价大约是哌替噪的40借，且不良反应发生率低，使用安全［1］。本文旨在观察布托啡诺川于鼻咽癌根治术（颈部淋巴结清扫+皮瓣转移）示静脉镇痛（PCIA）的临床疗效、安全性和不良反应。1资料与方法1.1一般资料选择近2年在我院行鼻咽癌根治术（颈部淋巴结清扫+皮瓣转移）的患者40例，年龄40~65岁，其中男28例,女12例,ASAI~II级,布托啡诺组（A组）20例，枸椽酸芬太尼（B^）20例。术后分别接受PCIA治疗。两组患者年龄、体质量及手

3、术时间均无统计学差异。1.2方法两组患者入室后均建立动静通道，静脉补液，动脉进行动态有创血•压监测，接监护仪测量心率、血氧饱和度等基础值后，均采取静脉+吸入全身麻醉，待麻醉效果满意后行鼻咽癌根治术（颈部淋巴结清扫+皮瓣转移）。术麻在术示恢复室待患者自然苏醉，基木不使用纳洛酮拮抗。术示镇痛泵在患者没感到疼痛Z前均已经接上，起到超前镇痛的作用，术示镇痛采用（LCP）模式:负荷量+持续背景剂量+自控剂量，负荷量采用手控给入。以机械镇痛泵作为给药装置，参数如下，基础流量4ml/h,PCIA0.5ml/次，锁定时间15min。镇痛泵配置:A组采用布托啡诺（由江苏恒瑞医

4、药公司生产）5〜7mg加生理盐水稀释到120^150ml。B组采用枸椽酸芬太尼0.5~0・7mg加生理盐水稀释到12CT150mloA组患者在手术结束时，静脉滴注布托啡诺0.5、11昭后启动镇痛泵;B组患者在手术结束时，静脉滴注枸椽酸芬太尼0.05^0.1mg后启动镇痛泵。观察并记录术后4、8、12、24、36h的HR、RR、BP,同时进行双盲疼痛评级。镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）,0分为无痛，10分为剧痛。VAS3<分为镇痛好,3~5分为基本满意,>5分为镇痛差。观察并记录恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。2结果2.1镇痛效果两组术后镇痛效果无

5、统计学差异，见表1。2.2不良反应A组恶心1例，B组恶心5例、呕吐3例、尿潴留1例，A纟R恶心发生率明显低于B组（P<0.05）,尿潴留发生率无显著差异，两组均无呼吸抑制发生。③有效追加次数:0~24hA组和B组分别为（1.5+1.0）.（5.6+1.1）,P〈0.05。3讨论酒石酸布托啡诺镇痛作用较强，同等剂量下，其镇痛效力为吗啡的4飞倍。布托啡诺具有半衰期长，作用时间长的特点，还可以减少呼吸抑制的发生，降低胃肠道不良反应的发生,在术麻急性疼痛的治疗上优于传统的阿片类约物，如吗啡等，而且其药物依赖发生率低。枸椽酸芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用

6、机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂,作用强度为吗啡的60〜80倍。与吗啡和哌替噪相比，枸椽酸芬太尼作用迅速，维持时间短,不释放纟R胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。枸椽酸芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸，有成瘾性。纳洛酮等能拮抗木品的呼吸抑制和镇痛作用。常见不良反应还有嗜睡、恶心、呕吐等。本研究中,A组和B组在各时间段VAS均无统计学差异,从而说明5〜7mg/120"150ml的布托啡诺和0.5、0.7mg/120"150ml的枸像酸芬太尼在术示镇痛的效果都是可靠的。A组1例患者出现恶心症状，未有出现呕吐、尿潴留、呼

7、吸抑制等不良反应，而B组患者出现恶心5例、呕吐3例、尿潴留1例，可见A组在不良反应方血明显优于对照组。镇痛后0〜24h有效追加次数A组低于B组，表明术后布托啡诺PCTA比枸椽酸芬太尼PCTA效果更佳。可见，布托啡诺用于鼻咽癌根治术(颈部淋巴结清扫+皮瓣转移)示静脉镇痛(PCIA)效果确切，不良反应发生率低，可作为PCIA的理想治疗药物Z—。参考文献[1]黄岩，李小燕，孙斌，等•布托啡诺用于产科术后镇痛的临床观察.山东医药，2010,50(12)：14.