组织多普勒mpi在尿毒症患者右心功能评价中的应用

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1、中国误诊学杂志2010年9月第1O卷第25期ChinJMisdiagn，Sep2010Vol10No．256075组织多普勒MPI在尿毒症患者右心功能评价中的应用朱胜，张宝贺，郭敏，刘武岩【主题词】尿毒症／病理生理学／诊断；心室功能，右；心房功能，右；人类【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1009-6647(2010)25—6075—02心肌作功指数(myocardialperformanceindex，MPI)是近脏扩大、心肌耗氧量增加，且又加速了动脉粥样硬化的进程；尿年来综合评价心脏收缩、舒张功能的新指数，是1995年日本学毒

2、症时容量前负荷使心脏前负荷加重，增加心脏作功和耗氧者Tei提出的，亦称Tei指数，其方法简便，不受心率、年龄及心等，均可心肌肥厚；此外尿毒症患者不同程度贫血使心肌缺血脏几何形态的限制，在成人研究中，与创伤性及无创伤性平静缺氧，透析用动静脉瘘、电解质紊乱等均可对心脏造成不良影心室功能的方法具有很好的相关性。笔者应用组织多普勒响，最终导致心功能不全_1]。早期评价尿毒症患者的心功能尤MPI对尿毒症患者的右心功能进行测量，以探索较早发现尿毒为重要。组织多普勒成像技术可自动定量分析不同部位心肌症心肌受累的新方法及评价心肌作功指数对心脏右心功能减节段组织多

3、普勒曲线的时间、速度等信息，准确显示二、三尖低的意义。瓣环的运动方向及速率r2]。MPI由于不依据心脏的几何形态及不受年龄、心率和前后负荷影响，能综合评价心脏的整体功1资料与方法能，而且对图像质量要求较低，尤其是对像右室心腔形态复1．1一般资料尿毒症组：选择2006-07—2009—07本院肾病杂，难以精确测量，可用于评价右室收缩舒张功能’4]，，是一中心住院尿毒症患者(血Scr≥700~mol／L)40例，均为窦性心种能定量、定位检测心功能的新方法。该指数的理论主要是基律，无缺血性心肌病表现。常规超声心动图检查均有不同程度于心脏收缩和舒张功能异

4、常往往相伴，心肌纤维舒张和收缩心肌肥厚和心室扩大，其中13例有心包积液。正常对照组：选主要依赖钙离子，钙离子内流主要发生在ICT，钙离子外流主择年龄及性别匹配的健康人3O例，无心脏病、肾病史，体格检要发生在IRT，因此，被认为是评价心室整体功能的有价值的查，心电图，超声心动图检查均正常。指标。以往研究已证明等容收缩时问、等容舒张时间及射血时1．2仪器与方法选用GE公司LOGIQ-7型彩色多普勒超声间可反映心脏的收缩和舒张功能，收缩功能减低时，ICT延诊断仪，探头频率为2．5MHz。全部受检者取左侧卧位，平静长，舒张功能减低时，IRT延长。MPI为

5、ICT与IRT之和除呼吸，连接同步心电图。常规超声心动图后，启动组织多普勒以ET。一Ii,脏功能受限时，射血时间缩短，因此该指数在心脏功成像(TDI)速度模式，多普勒超声范围士2O～士30cm／s，在显能减低时则变大。示的心尖四腔心切面和右侧两腔心切面上，将取样容积分别置本资料发现，右室IRT、ICT均较正常对照组延长，ET均于三尖瓣环的隔瓣处、前瓣处、后瓣处，记录各处的右室等容收较正常对照组缩短，右室MPI增大。总的说来，右室MPI与缩时间(ICT)、右室等容舒张时间(IRT)及右室射血时间(ET)，IRT，ICT，(IRT+ICT)间有显著性

6、正相关关系，与ET间有计算右室心肌作功指数[右室MPI一(右室ICT+右室IRT)／显著性负相关关系。尿毒症影响右心功能的机制可能是：(1)右室ET，并计算其均值，存储记录。影响左心室心肌的神经内分泌因素同时刺激右心室，而且左、1．3统计学处理各测量数据以X土S表示，应用SPSS10．0右心室共享室间隔，两室的环状和螺旋状肌纤维束，两室的血系统软件，两组间计量资料比较两独立样本用t检验。流动力学相互影响，当左心室压力、容积负荷增高时，室间隔2结果向右室侧突出，使右心室的容积发生改变，影响右心室的血流两组研究对象的测量参数见表1。动力学；(2)左、

7、右心室共处于一个心包腔内，由于心包腔的容表1两组研究对象参数对照表(z±s，ms)积是固定的，当左心增大时，右心室受到影响。心肌损害和心包积液是尿毒症患者心脏病变的特征性改变。尿毒症心肌损害是显著的，既可引起形态学的变化，又可引起心功能的变化。本课题采用组织多普勒成像技术，计算心肌作功指数，评洼：ICT一等容收缩期；IRT一等容舒张期；ET一右室射血期价尿毒症患者的右心室收缩、舒张功能，该方法操作简便、易由表1可以看出：与对照组相比，尿毒症患者的ICT，IRT行、无创伤，重复性好，弥补了以往采用彩色多普勒超声评价均相对延长，右室射血时间(ET)明

8、显缩短，两者所测定的Tei右心室功能的不足，不受心率、前后负荷、右心室形态及运动指数间差异亦有统计学意义(P