定量组织多普勒成像对肺动脉高压患者右心功能的评价

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1、Y10。5996分类号：密级：单位代码：10422学号；03230302091⑧0▲东岁，番硕士学位论文ShandongUniversityMaster’sThesis论文题目：定量组织多普勒成像对肺动脉高压患者右心功能的评价作者姓名薛明华专业内科学(,L,rln管病)指导教师姓名专业技术职务隋树建教授2006年9月18l=l山东大学硕士学位论文定量组织多普勒成像对肺动脉高压患者右心功能的评价研究生薛明华导师隋树建教授中文摘要背景肺动脉高压(pulmonaryhypertension，PH)是一种临床常见的病症，而进行性顽固

2、性右心室功能不全则是肺动脉高压的重要临床并发症之一。因此，早期准确判断右心室功能不全对提供临床治疗对策和病情判断具有十分重要的价值。既往所采用的判断右心室功能的方法主要有右心导管法、同位素血池扫描法和二维超声心动图法。众所周知，右心导管法和同位素血池扫描法两者虽较准确，但因属有创性、核放射性及费用高等缺点，难以成为常规检查项目；由于右心室空间几何结构较左心室更为复杂，因此，二维超声心动图法对右心室功能的判断远不如对左心室功能判断的准确性高。因此，近年来，探讨一种无创、简便、价廉和准确的判断右心室功能的新方法也是目前心血管领域

3、中的重要研究课题之一。近年来新推出的组织多普勒成像技术(tissueDopplerimaging，TDI)为无刨性判断右心室功能带来了希望，该技术具有不受右心室形状限制的特点，可较为客观地反映右心室的功能状态。本研究旨在探讨采用脉冲组织多普勒技术测量心肌运动速度和时间间期指标，联合应用速度和时间参数阐明肺动脉高压患者右心室壁运动特征，为评价其右心功能提供新信息。目的1．采用组织多普勒技术观察肺动脉高压患者右室收缩和舒张功能的发生顺序。2．利用脉冲组织多普勒技术定量评价肺动脉高压患山东大学硕士学位论文者右室舒张功能，探讨反映右

4、心室舒张功能的敏感指标。3．探讨收缩期室壁运动速度和收缩时间间期反映右室收缩功能的敏感性。4．探讨Tel指数评价肺动脉高压患者右心功能的价值。方法随机选择2005年7月至2006年8月于山东省交通医院门诊就诊和病房住院的肺动脉高压患者病人78例，其中男41例，女37例，根据肺动脉高压的程度分为轻度、中度、重度组(轻度组28例，中度组25例，重度组25例)，平均年龄47．7±14．2岁，正常对照组30例，男16例，女14例，平均年龄45．0±12．5岁。应用脉冲组织多普勒频谱测定心尖四腔切面三尖瓣前瓣瓣环、右室流入道切面三尖瓣

5、后瓣瓣环、心尖四腔切面右室侧壁中部的心肌运动速度指标包括：收缩期运动S波的峰值速度(Sin)、收缩期运动的时间～速度积分(VTISm)、舒张早期运动e波的峰值速度(Em)、舒张晚期运动a波的峰值速度(Am)、等容收缩波(Ivc)峰值速度并计算Em／Am比值。测量室壁运动的时间间期指标包括：射血前期(PEP)、等容收缩时间(IvcT)、心室射血时间(ET)、等容舒张时间(IVRT)、舒张早期时间、舒张晚期时间、充盈时间并计算PEP／ET比值。应用传统多普勒方法测定三尖瓣口舒张期血流频谱的舒张早期血流峰值速度(E峰)、舒张晚期血

6、流峰值速度(A峰)并计算E／A比值。根据公式Tei指数=(IVCT+IVRT)／ET计算Tel指数。将肺动脉高压各组与正常对照组的心肌运动速度和时间间期进行比较，通过统计分析了解肺动脉高压患者右心功能的变化。结果1．肺动脉高压患者三尖瓣前瓣瓣环sm、Em、Am、Ivc均高于后瓣瓣环(PO．05)。2．和正常组比较：肺动脉高压各组三尖瓣前瓣瓣环Em／Am比值均较对照组降低，并且随肺动脉高压程度的加重逐渐降低；而

7、三尖瓣血流多普勒E／A比值在轻度组中无明显变化，在中度和重度组中降低，轻度、中度、重度三组间无明显差异；和正常组比较：中度和重度组IVRT、舒张晚期时间延长，舒张早期时间、充盈时间缩短。和轻度组比较：中度组舒张晚期时间延长，充盈时间缩短，重度组IVRT、舒张晚期时间延长，舒张早期时间、充盈时间缩短。2山东大学硕士学位论文3．和正常组比较：Sm、VTISm在中度和重度肺动脉高压组下降：在轻度肺动脉高压组略升高但差异无显著性意义。肺动脉高压三组间比较差异具有显著性意义；和对照组比较，IVC速度在轻度组升高，重度组降低；和正常组比

8、较，中度和重度组PEP延长、ET缩短、PEP／ET升高，轻度组变化无显著性意义，中度和重度组间无明显差异。4．轻度、中度、重度组Tei指数较正常组升高，重度组较轻度组升高，中度、重度组间无显著性差异。结论1．肺动脉高压患者右室舒张功能降低明显早于收缩功能降低，并随肺动脉高压程度的加重逐步降