肺结核肺高压患者应用组织多普勒评价其右室心功能

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1、肺结核肺高压患者应用组织多普勒评价其右室心功能长沙市中心医院湖南长沙410006摘要：目的：通过应用组织多普勒成像(TDI)技术评价肺结核肺高压病人右室心功能的临床价值。方法：木文选取了2013年5月至2014年6月里我院的85例因长期肺结核致肺动脉高压患者为研究对象，平均年龄在51±10.5岁，按肺动脉高压程度分为轻、中、重度3组；正常对照组30例，平均年龄为50±ll岁。结果：肺动脉高压患者右室舒张功能，随着肺动脉压力的增高逐渐减低，和肺高压程度呈负相关。随着肺动脉压力的增加，舒张时间明显延长。TDI法对轻、中度肺动

2、脉高压患者右室舒张功能异常的检出率较血流多普勒及常规则超声更高，在重度肺动脉高压患者中，两者无差别。结论：组织多普勒成像技术具有准确而简便，重复性强的特点，为肺结核肺高压病人的临床治疗提供有价值的资料，适合作为评价肺结核肺高压病人右室功能变化程度的指标。关键词：肺动脉高压；右室舒张功能；组织多普勒成像技术；三尖瓣环肺结核(pulmonarytuberculosisPTB)是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病之一。肺结核患者病程长，病变广泛，引起肺循环阻力增高，肺动脉高压，造成低氧血症和高碳酸血症，最终导致右心功能下降，因此

3、早期评价右心功能改变并进行相应治疗具有重要意义。以往对左心功能的研究较多，对右心功能尤其是右室舒张功能的研究较少。组织多普勒成像技术(TDI)是一项无创性定量室壁运动的检测技术，它能够不依赖内膜的勾画对动脉高压患者进行检测。木次选取了2013年5月-2014年6月来我院治疗的85例肺结核肺动脉高压患者为研究对象，木次研究的主要目的是，通过对肺结核肺动脉高压患者的三尖瓣环的运动速度频谱的分析，并结合患者右室血流多普勒频谱及右房室内径改变，为肺结核肺动脉高压患者临床疗效考核、病情估测及预后判断提供更有价值的信息。1资料与方法1.1-般资料本文的研究对象

4、是：正常对照组30例，其中，男性患者20例，女性患者10例，且平均年龄为50±ll岁，均无吸烟史，在心电图及心脏超声及肺部X线等相关检查后排除心肺疾病。本次选择的病例来自于2013年5月至2013年6月的肺结核肺高压病人，共85例，入选对象均排除其它原因如先天性心脏病，后天性心脏病等所致肺动脉高压，其它慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心肌梗死、肺栓塞、严重束支传导阻滞、严重心脏瓣膜病等可能影响右心功能的相关疾病。我们对肺动脉高压程度的不同进行了分组讨论。具体分为轻、中、重3组，其中男性患者为57例，女性患者为28例，口平均年龄为l&pl

5、usmn;10.5岁。两组年龄、性别均匹配。1.2研究方法（1）TDI参数的测量：于心尖四腔切面将仪器切换到TDI速度模式，取样线尽量与心肌纵轴运动方向一致（夹角<20°）,取样点置于右室游离壁三尖瓣瓣环处，获取三尖瓣环的运动频谱。记录三尖瓣环舒张早期峰值运动速度（E）和舒张晚期峰值运动速度（A）,并测量等容舒张时间（IVRT）。计算E/A值。（2）标准心尖四腔切面测量右房横径、右室横径；彩色多普勒模式下显示三尖瓣口前向血流，将取样容积置于三尖瓣瓣口下方约lcm处，使取样线尽量与血流方向保持一致，启动PW模式，记录三尖瓣口血流频谱，测

6、量舒张早期血流峰值速度（e）与舒张晚期血流峰值速度（a）,并计算e/a。（3）为了对肺动脉压力进行有效的评估和测量，我们将使用三尖瓣返流法为主要手段。在没有肺动脉瓣狭窄和右室流出道梗阻的前提下，肺动脉收缩压近似右室收缩压。同吋，根据公式：AP=RVSP-SRAP,得出RVSP=PASP=AP+SRAPo诊断标准：健康的成年人的肺动脉压力值一般为15mmHgo世界卫生组织也对肺动脉压力值做岀了医学标准上的范围测定值：即在静息状态下，肺动脉平均压应该大于25mmH,运动状态下大于30mmHgo我国也对肺动脉压的诊断标准进行说明，即肺当动脉收缩压达到30

7、mmHg,以及平均压大于20mmHg吋，我们认为其属于肺动脉高压。除此之外，轻度肺动脉高压为30-50mmHg,中度肺动脉高压为50-75mmHg,高度肺动脉高压则大于>75mmHg<>1.4统计学方法各组参数以均数加减标准差表示，组间比较采用方差分析，率的比较用检验，以P值<0.05有统计学意义，所有统计分析应用SPSS18.0软件包完成。2结果肺结核肺高压患者轻、中、重三组与对照组均测量三尖瓣口血流多普勒频谱e/a,三尖瓣环的运动频谱E/A、和IVRT,右室横径，右房横径。正常组及肺动脉高压轻、中、重各组的检测结果如下：2.1E/A

8、比值、e/a比值及IVRT测值及比较结果（见表1）2.2TDI与血流多谱勒评价右室舒张功能的比较在研究中，我们以E/A小于