外科术后电解质紊乱临床治疗方案.doc

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1、授课内容：外科术后补液及电解质紊乱

2、临床治疗手术期后病人常出现水盐电解质紊乱，导致机体的牛理功能异常，如失水引起的低容量性休克、低钾引起的心律失常等,若长时间得不到纠正，则可能直接影响、术后预后不佳、甚至可能危及生命。由于术后疼痛禁食、呕吐等，各种体液的丢失及大量补液时电解质补充不当，易引起水电解质紊乱,而危重病人病情复朵，难以单纯从临床表现判断水电解质紊乱情况，更多依靠寻找病因及生化等辅助检查判断水电解质紊乱情况，且严重的基础疾病使水电解质紊乱的纠正过程更加艰难。临床须重视乎术术后水电解质紊乱,做到早期诊断，及时纠正。补液量和补液速度依据病情而变化。

3、补液快时可达1000ml/小时，慢时仅10ml/小时。过慢达不到目的。过快可以引起心衰，或中壽。为带入药物时速度在100—200ml/小时，普通补液速度为300—500ml/小时。牛理需要牛理需要：一个健康的人的需要量，即不是因为疾病的治疗需要。一个禁食水（不吃饭或饮水）的病人每日生理需要量一般：5%葡萄糖1500ml加0.9%牛理盐水500ml加10%氯化钾30—40ml.病理需要为治疗不同疾病，液体量不同。休克的病人可以输液10000ml,多为晶体液部分胶体液和血液；糖尿病病人输液达体重的10%,最初多为盐水，血糖下降到13.9mmol/L以下时，

4、可以给5%葡萄糖；尿崩症输液多在4000ml以上，以糖水和胶体为主电解质紊乱如钾钠氯钙，其浓度都有一定的范围，过多过少都需要调节如高钾血症，低钾血症，高钠血症，低钠血症…1o根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，來调整补液的量和质。2o根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。30根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4•禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250mL5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a

5、：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有月夷岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定的水平，其变动范围很小。疾病可以造成过酸或过碱。根据血液pH的高低，v7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒。HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或碱中毒；H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，称呼吸性酸中壽或者碱中毒。在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发牛变

6、化，但pH仍在正常范围之内，成为代偿性酸中毒或碱中毒。如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或碱中毒。注意观察病人尿量，关节反射，密切观察病人牛命体征，准确补液是治疗的关键